Se apreciază prin examenul rinoscopic că abia 6-8% din septurile nazale sunt perfect normale. Corectarea chirurgicală a unei deviaţii de sept nazal este indicată atunci când aceasta produce sau întreţine: tulburări funcţionale, deformări estetice ale piramidei nazale, tulburări şi complicaţii inflamatorii loco-regionale, cefalee de origine nazală, sindromul ganglionului sfenopalatin, epistaxisuri repetate prin leziuni vasculare la nivelul unei creste septale. Intervenţia durează cca 30-90 minute. Bolnavul va fi tamponat nazal anterior pentru cca 24-48 h. După detamponare, pacientul va fi anemizat zilnic timp de 3 -6 zile.
Articol realizat prin participarea domnului doctor Romeo Costin, doctor în medicină, şeful secţiei ORL din cadrul Spitalului Clinic de Urgenţă Militar Central Clinica Zetta:
Orice deformaţie a septului în afara planului median sagital, însoţită de existenţa unor proeminenţe (creste, pinteni) sau depresiuni, capabile să provoace tulburări funcţionale, intră în cadrul patologic al malformaţiilor septului nazal. Din acest punct de vedere, se apreciază prin examenul rinoscopic că abia 6-8% din septurile nazale sunt perfect normale. Cu toate acestea, noi considerăm ca patologice numai acele malformaţii septale, chiar minime, care provoacă şi întreţin tulburări funcţionale locale sau la distanţă.
Principalele simptome care însoţesc această patologie sunt reprezentate de: obstrucţia nazală persistentă unilaterală sau bilaterală, cefalee, snoring, tulburări de miros (hiposmie), sforăit, rinoree cu drenaj anterior sau posterior.
Indicaţii
Corectarea chirurgicală a unei deviaţii de sept nazal este indicată atunci când aceasta produce sau întreţine:
• Tulburări funcţionale: insuficienţă respiratorie nazală cu tulburări de oxigenare în repaus sau la efort; tulburări de dezvoltare somatică, dificultăţi în practicarea unor sporturi de performanţă;
• Deformări estetice ale piramidei nazale
• Tulburări şi complicaţii inflamatorii loco-regionale:
- tulburări de ventilaţie cronică, sindromul apneic nocturn;
- rinosinuzite acute repetate şi cronicizarea sinuzitei acute;
- rinofaringite cronice;
- infecţii şi inflamaţii repetate faringo-amigdaliene;
- laringo-traheite acute şi cronice;
- bronşită astmatiformă, sindrom sino-bronşic, astm bronşic;
- disfuncţii tubare şi patologia inflamatorie cronică a urechii medii;
• Cefalee de origine nazală, sindromul ganglionului sfenopalatin
• Epistaxisuri repetate prin leziuni vasculare la nivelul unei creste septale
Corectarea chirurgicală a unei deviaţii de sept nazal poate reprezenta o cale de acces sau un prim timp operator în diferite intervenţii chirurgicale: chirurgia endoscopică rinosinusală, tratamentul chirurgical al imperforaţiei coanale, al sfenoiditei cronice, al afecţiunilor hipofizare, al tumorilor nazo-etmoido-frontale, al sinuzitelor fronto-maxilo-etmoidale, al mucocelului fronto-etmoidal.
Contraindicaţii
- Afecţiuni pulmonare, cardio-vasculare, infecto-contagioase, hematologice, renale, care contraindică orice intervenţie chirurgicală
- Rinită atrofică, ozenă
- Rinitele sau rinosinuzitele acute
- Rinita alergică
- Afecţiuni dermatologice ale vestibului nazal
- la copilul sub 14 ani
- la profesioniştii vocali (cântăreţi)
Bolnavul poate fi operat cu anestezie generală sau cu anestezie locală.
Intervenţia constă în rezecţia porţiunilor septale osteocartilaginoase deviate şi repoziţionarea acestora pe linia mediană, cu permeabilizarea foselor nazale bilaterale. Intervenţia dureaza cca 30-90 minute. Bolnavul va fi tamponat nazal anterior pentru cca 24-48 h. După detamponare, pacientul va fi anemizat zilnic timp de 3 -6 zile, pentru repermeabilizarea foselor nazale obstruate de cruste şi secreţii; acesta are interdicţia de suflare a nasului timp de 4-5 zile, timp în care toaleta foselor nazale este asigurată de medic; scoaterea firului septal în ziua 3-4 postoperator.
Complicaţii
Intraoperator:
- incompatibilităţi anestezice;
- introducerea substanţei anestezice în vasele etmoidale anterioare, din regiunea superioară a septului, dacă nu se efectuează mişcarea de aspirare înainte de injectarea anestezicului; apariţia într-un astfel de incident a cefaleei intense, amaurozei, tahicardiei intense, cu caracter tranzitoriu, se datorează pătrunderii adrenalinei în circulaţia endocraniană;
- intoleranţa la soluţia de cocaină, dacă aceasta este utilizată în anestezia de contact şi este menţinută peste 3-5 minute;
- perforaţia mucoasei septale în timpul decolării, daca decolatorul nu este situat în planul de clivaj subpericondral sau perforaţia mucoasei în urma manevrelor instrumentale brutale
- hemoragie produsă fie prin lezarea mucoasei septale sau cornetelor, fie după ridicarea cu dalta a crestei osoase, la nivelul orificiului palatin anterior
- fractură iradiată a lamei ciuruite, dacă mişcarea fracturare-torsionare a lamei perpendiculare este înlocuită de o mişcare brutală de tracţionare spre partea inferioară a fosei nazale
- prezenţa unei comprese de tifon uitată între foiţele septale, după ce a fost introdusă temporar în scop hemostatic
Postoperatorii
- hemoragie postoperatorie prin hemostază insuficientă sau prin tamponament endonazal ineficient;
- cefalee intensă datorită unui tamponament prea strâns sau reactivării unei sinuzite latente
- compresă uitată în fosa nazală după detamponare, care determină fenomene inflamatorii şi infecţioase locale cu miros fetid;
- hematom intraseptal după detamponare;
- abces septal prin suprainfectarea unui hematom postoperator neglijat;
-meningită prin propagarea mediului septic nazal în cazul producerii unei fracturi la nivelul lamei ciuruite;
-infecţii-inflamaţii de vecinătate; sinuzale, oculare, căi lacrimale, tubare
-sinechii septoturbinare;
-perforaţia tardivă a septului nazal prin necroză progresivă la nivelul unei soluţii de continuitate de ambele părţi ale mucoasei septale;
-hematom difuz al boltei palatine, tranzitoriu;
-pericondrită, osteită, în cazurile cu diabet, imunodeficienţă, tare metabolice, fără protecţie de antibiotic şi fără reechilibrarea constantelor biologice generale;
- prăbuşirea dorsului nasului prin nerespectarea zonei de siguranţă cartilaginoasă la nivelul marginii antero-superioare a cartilajului septal
- tulburări de respiraţie nazală datorate unei intervenţii incomplete, fără să se realizeze culoare respiratorii normale, egal calibrate, în cele două fose nazale
Evoluţie, prognostic
Într–o evoluţie normală, fără complicaţii postoperatorii, bolnavul poate părăsi spitalul la 2-4 zile după operaţie, urmând să revină la controale ambulatorii timp de încă 3-5 zile.
Prognosticul este favorabil. Reînceperea activităţii normale se poate face după circa 7-10 zile de la operaţie.
Pacientul trebuie să evite postoperator traumatismele nazale, infecţiile acute intercurente şi efortul fizic intens până la recuperarea completă.
