O prostată mărită sau un potenţial cancer de prostată este o problemă comună pentru bărbaţii mai în vârstă. Potrivit specialiştilor americani, se estimează că, în acest an vor exista aproximativ 300.000 de cazuri noi de cancer de prostată în Statele Unite. Dar nu toate aceste cancere necesită tratament sau trebuie să fie supuse unei biopsii. Examinarea RMN a prostatei, combinat cu un test de sânge, poate determina dacă o leziune de prostată este un cancer semnificativ din punct de vedere clinic, sugerează o nouă cercetare.
O nouă meta-analiză realizată de cercetătorii de la al doilea cel mai mare spital universitar al facultăţii de Medicină Harvard, Brigham and Women's (BWH), sugerează că medicii şi pacienţii pot evita biopsiile inutile ale prostatei prin combinarea rezultatelor RMN pentru prostată cu densitatea antigenului specific prostatic (PSA).
Această nouă abordare pentru diagnosticarea cancerului de prostată semnificativ din punct de vedere clinic poate diminua daunele pentru pacienţi şi costurile de asistenţă medicală ale biopsiilor de prostată.
Rezultatele au fost publicate pe 29 martie în revista JAMA Network Open.
„În cadrul examinării bărbaţilor suspectaţi de cancer de prostată, rezultatele RMN-ului de prostată combinate cu măsurarea densităţii PSA pot ajuta medicii să decidă ce pacienţi trebuie să facă biopsie", a declarat într-un comunicat autorul principal, dr. Ramin Khorasani, vicepreşedintele departamentului de radiologie pentru calitate şi siguranţă de la BWH şi Mass General Brigham şi profesor la facultatea de medicină Harvard.
„Cu această nouă analiză, am căutat să vedem cum IRM poate ajuta urologii să decidă ce pacienţi trebuie să facă biopsie şi care pacienţi nu au nevoie de un diagnostic şi tratament agresiv", notează medicul.
Cercetătorii ştiu de mult timp că nu tot cancerul de prostată este periculos. Cu toate acestea, a determina ce tipuri de cancer au nevoie de tratament în absenţa unei biopsii poate fi dificil. Biopsiile, în special cele de prostată, pot fi incomode, invazive şi costisitoare.
Pentru medici, cancerul de prostată semnificativ din punct de vedere clinic (csPCa) este cancerul de prostată care are o şansă mare de a ameninţa viaţa pacientului. Aceştia au celule care par mai agresive sau cancerul se găseşte în afara glandei prostatei.
„Cancerul de prostată este al doilea cel mai răspândit cancer la bărbaţii din întreaga lume, dar trebuie să fim capabili să identificăm pacienţii care au nevoie de biopsie de prostată, evitând în acelaşi timp procedurile inutile şi minimizând riscul de a rata cancerul de prostată semnificativ din punct de vedere clinic", a declarat dr. Adam Kibel, preşedintele departamentului de urologie şi coautor al studiului.
Aceste constatări sugerează că deciziile de biopsie a prostatei adaptate pacientului, bazate pe informaţiile din RMN şi testele de sânge, ar putea evita procedurile inutile, menţinând în acelaşi timp o sensibilitate ridicată, mai notează autorii studiului.
RMN-ul prostatei poate furniza unele dintre aceste informaţii. Cu toate acestea, o biopsie este în mod tradiţional necesară pentru a determina cât de agresive arată celulele canceroase.
Acest studiu a testat o nouă abordare: combinarea scorurilor sistemului de raportare şi date privind imagistica prostatică bazată pe IRM (PI-RADS) cu densitatea antigenului specific prostatic (PSA) pentru a determina ce tipuri de cancer sunt susceptibile de a fi semnificative din punct de vedere clinic, fără a include informaţii din biopsie.
PI-RADS acordă un scor pentru leziunea prostatică de la 1 (foarte puţin probabil să fie semnificativă din punct de vedere clinic) la 5 (cancerul este foarte probabil să fie semnificativ din punct de vedere clinic).
Densitatea PSA (PSAD) reprezintă nivelul PSA din sânge împărţit la volumul prostatei (determinat prin RMN).
Recenta cercetare se bazează pe constatările anterioare ale unui studiu similar care a utilizat date obţinute doar la Brigham Women's Hospital, publicat în Journal of the American College of Radiology în 2022.
Acel studiu a constatat că o analiză care utilizează PI-RADS şi PSAD ar putea identifica până la 50% din cazurile în care o biopsie ar fi inutilă.
Noul studiu, a făcut aceeaşi analiză pe date din 72 de studii publicate anterior despre bărbaţi cu cancer de prostată, inclusiv rezultatele PI-RADS, testarea densităţii antigenului specific prostatic şi determinarea semnificaţiei clinice a unei biopsii.
Meta-analiza le-a oferit un set de date de peste 36.000 de pacienţi pentru a determina dacă descoperirile lor anterioare de la BWH se menţin într-un eşantion mai divers.
Acum, cercetătorii au constatat că biopsiile de prostată pot fi inutile pentru pacienţii cu un PI-RADS sub 4 şi un PSAD sub 0,10 ng/ml2.
De asemenea, echipa a descoperit că, folosind anumite limite specifice PI-RADS şi PSAD, medicii ar putea sări cu încredere peste 50% din biopsii, ratând doar 5% din cancerele semnificative din punct de vedere clinic, sau ar putea sări peste 30% şi să rateze doar 3%.
„Aceste date ne dau încrederea că, în unele cazuri, putem investiga în siguranţă bărbaţii prin teste, mai degrabă decât să urmărim agresiv o biopsie în toate cazurile", spune dr. Kibel.
„Punând aceste informaţii la dispoziţia medicilor şi a pacienţilor, îi putem ajuta să ia o decizie mai informată cu privire la efectuarea unei biopsii", notează el.
Următorul pas în această cercetare este utilizarea analizei pentru a crea un sistem de notare uşor de utilizat la nivel de pacient, pe care urologii îl pot folosi pentru a evalua necesitatea unei biopsii la pacienţii lor.
