Boala Crohn este o afecţiune care durează toată viaţa şi care se caracterizează prin inflamarea tractului digestiv, iar unul din 10 pacienţi va avea nevoie de o intervenţie chirurgicală abdominală urgentă pentru a-şi trata afecţiunea în primul an de la diagnosticare. Mulţi pacienţi cu boala Crohn iau steroizi pentru a gestiona simptomele şi uneori au nevoie de imunosupresoare. Potrivit unui studiu, începerea tratamentului cu o terapie avansată la persoanele cu boala Crohn la scurt timp după diagnosticare ar putea reduce dramatic nevoia de intervenţie chirurgicală.
Studiul Profile, condus de cercetători de la Universitatea din Cambridge, a inclus 386 de pacienţi cu boala Crohn nou diagnosticaţi din 40 de spitale din Marea Britanie.
Acesta şi-a propus iniţial să testeze biomarkerii genetici din sânge pentru a determina dacă o persoană cu această afecţiune - care provoacă inflamarea unor părţi ale sistemului digestiv - prezintă un risc mai mare de recidivă.
Cercetătorii au constatat că testul biomarkerilor nu a fost de natură să contribuie la îmbunătăţirea rezultatelor pentru pacienţii cu boala Crohn, dar o abordare „top-down/de sus în jos" - prescrierea celui mai puternic medicament mai întâi - după diagnosticare a fost „foarte eficientă şi sigură", potrivit unui comunicat al cercetătorilor de la Universitatea din Cambridge, care au lucrat la studiul publicat joi.
Prescrierea medicamentului în termen de doi ani de la diagnosticare poate fi considerată „timpurie", notează autorii.
Potrivit Sistemului Naţional de sănătate, NHS Anglia, mulţi pacienţi cu boala Crohn iau steroizi pentru a gestiona simptomele şi, uneori, au nevoie de imunosupresoare. În unele cazuri, poate fi necesară o intervenţie chirurgicală.
Medicamentul infliximab este de obicei oferit doar pacienţilor care au crize regulate şi nu răspund la alte medicamente.
Acesta acţionează prin blocarea unei proteine din sistemul imunitar şi se administrează prin perfuzii intravenoase sau injecţii.
Cercetătorii au descoperit că prescrierea acestuia pacienţilor la scurt timp după diagnosticare ar putea „preveni majoritatea rezultatelor adverse" ale bolii Crohn.
Principalele simptome ale bolii Crohn, potrivit NHS sunt:
- diaree - care poate apărea brusc
- dureri de stomac şi crampe - cel mai adesea în partea dreaptă-jos a burţii
- sânge în scaun
- oboseală (oboseală)
- pierdere în greutate
„Până acum, opinia a fost de ce să foloseşti o strategie de tratament mai costisitoare şi, eventual, să tratezi prea mult oamenii, dacă există o şansă ca aceştia să se facă bine oricum?", spune profesorul Miles Parkes, directorul Centrului de cercetări biomedicale, NIHR Cambridge, şi cercetător şef al studiului Profile.
După cum s-a demonstrat şi în studii anterioare, există un risc destul de ridicat ca o persoană cu boala Crohn să aibă crize şi complicaţii chiar şi în primul an de la diagnosticare.
„Acum ştim că putem preveni majoritatea rezultatelor adverse, inclusiv necesitatea unei intervenţii chirurgicale urgente, oferind o strategie de tratament care este sigură şi care devine din ce în ce mai accesibilă", spune prof. Parkes.
Cercetătorii au împărţit cei 386 de pacienţi din cadrul studiului Profile în două grupuri.
Jumătate au primit tratament convenţional, în timp ce celeilalte jumătăţi li s-a oferit o abordare „de sus în jos" şi li s-a administrat infliximab cât mai curând posibil după diagnosticare, indiferent de simptome.
Majoritatea (80%) dintre cei cărora li s-a administrat infliximab şi-au controlat simptomele timp de un an, comparativ cu doar 15% din grupul convenţional.
De asemenea, 67% dintre pacienţii care au primit infliximab nu au prezentat ulcere la endoscopie la sfârşitul studiului.
Aproximativ 5% dintre pacienţii trataţi în mod convenţional au avut nevoie de intervenţie chirurgicală, comparativ cu 0,5% în grupul infliximab.
„Dacă se ia în considerare siguranţa din punct de vedere holistic, inclusiv necesitatea spitalizărilor şi a intervenţiilor chirurgicale de urgenţă, atunci cel mai sigur lucru din punctul de vedere al pacientului este să se ofere un tratament 'top-down' - cel mai puternic medicament mai întâi - imediat după diagnosticare, în loc să fie nevoie să se aştepte şi să se utilizeze un tratament 'în trepte', a adăugat profesorul Parkes.
Primul autor, dr. Nuru Noor, de la departamentul de medicină al universităţii din Cambridge, a declarat că rezultatele - publicate joi în revista The Lancet Gastroenterology and Hepatology - redefinesc ceea ce ar trebui să fie considerat tratament precoce.
El a adăugat că, din punct de vedere istoric, tratamentul cu o terapie avansată, cum ar fi infliximab, în termen de doi ani de la diagnosticare, a fost considerat „precoce" şi, prin urmare, o abordare „accelerată în trepte" a fost considerată „suficient de bună".
„De îndată ce un pacient este diagnosticat cu boala Crohn, ceasul ticăie - şi probabil că ticăie de ceva timp - în ceea ce priveşte deteriorarea intestinului, aşa că este necesar să se înceapă cât mai repede cu un tratament avansat precum infliximab. Am demonstrat că, prin tratarea mai devreme, putem obţine rezultate mai bune pentru pacienţi decât cele raportate anterior", notează dr. Noor.
Potrivit Crohn's & Colitis UK, boala Crohn afectează peste 200.000 de persoane în Marea Britanie şi multe dintre ele au simptome pentru o perioadă lungă de timp înainte de a fi diagnosticate.
Pentru cei cu boala Crohn, încercările şi erorile implicate în găsirea tratamentului potrivit pot fi provocatoare şi chinuitoare.
„Acest studiu arată ce diferenţă spectaculoasă poate face un tratament timpuriu cu terapie avansată pentru pacienţii nou diagnosticaţi. Persoanele cu boala Crohn nu doresc să fie blocate în spital sau să fie supuse unei intervenţii chirurgicale, ci doresc să fie în lume, trăindu-şi viaţa. Orice lucru care accelerează calea spre remisie nu poate fi decât un lucru bun", concluzionează Ruth Wakeman, director de servicii la Asociaţia Crohn's & Colitis UK.
