Chirurgia laparoscopică în ginecologie

Chirurgia laparoscopică în ginecologie
martie 31 09:40 2019 5 minut(e)

În chirurgia ginecologică, laparoscopia joacă un rol extrem de important, prin această tehnică putându-se realiza aproximativ toate tipurile de operații. Rata de complicații este redusă, recuperarea este rapidă, durerea postoperatorie la distanță este absentă în cele mai multe din cazuri. De exemplu, o histerectomie laparoscopică poate dura în jur de 60-70 de minute cu totul; în chirurgia abdominală deschisă, doar “deschiderea” și “închiderea” pacientei durează cel puțin 30-40 de minute.

Articol realizat prin participarea domnului doctor Gabriel Mitroi, medic primar obstetrică-ginecologie în cadrul Rețelei Medicale Wellborn https://gabimitroi.ro/:

Pregătirea preoperatorie

Pregatire preoperatorie a unei paciente ce urmează să fie supusă unei intervenții minim-invazive este asemănătoare cu cea a unei operații abdominale clasice; un lucru suplimentar trebuie să fie acela al “golirii” tubului digestiv, pentru a facilita buna desfășurare a intervenției, prin crearea, astfel, a unei  “camere de lucru” corespunzătoare. Este știut faptul că în intervențiile laparoscopice/robotice, peretele abdominal trebuie “îndepărtat” de structurile abdominale/pelvine pentru o bună vizualizare a leziunilor.

Durata intervenției laparoscopice

Ca și durată comparativă a intervențiilor chirurgicale (față de intervențiile clasice), este foarte greu să ne pronunțăm. Ea este variabilă în funcție de tipul de patologie și, mai ales, de experiența chirurgului. Astfel, intervențiile pot fi atât mai scurte, cât și mai lungi decât în chirurgia clasică – și mă refer aici la același tip de intervenție; de exemplu, o histerectomie laparoscopică (la un uter de dimensiuni normale) poate dura, la chirurgi antrenați, în jur de 60-70 de minute cu totul; în chirurgia abdominală deschisă, doar “deschiderea” și “închiderea” pacientei durează cel puțin 30-40 de minute. Deci, în acest caz, intervenția laparoscopică este mai rapidă. În cazul miomectomiilor, însă, sutura laparoscopică este consumatoare de timp. Astfel, miomectomiile laparoscopice durează mai mult decât miomectomiile prin abord abdominal clasic.

Avantaje pentru chirurgia laparoscopică

Însă chirurgia laparoscopică prezintă multiple avantaje:
– în chirurgia oncologică – o mare acuratețe a gesturilor chirurgicale, o mai bună “radicalitate” a intervenției, cu mai puține efecte adverse; evitarea leziunilor nervoase, ce produc efecte adverse postoperatorii
– O mai mică pierdere de sânge intraoperator
– scăderea/absența complicațiilor parietale: infecții ale plăgilor, hernii, eventrații postoperatorii etc.
– În chirurgia endometriozei – Gold Standard – datorită vizualizării foarte bune a leziunilor în întreaga cavitate abdominală
– Durerea minimă postoperatorie imediată
– Durerea postoperatorie redusă – la distanță după operație. Aceasta datorită sindromului aderențial redus/absent în cazul intervențiilor minim-invazive.
– Aspectul estetic – deloc de neglijat
– Recuperarea postoperatorie mult mai rapidă, cu reinserție socio-economică rapidă

Patologii

Orice patologie ginecologică chirurgicală poate fi tratată minim invaziv. Excepția o reprezintă chirurgia radicală a cancerului ovarian, însă și aici laproscopia are un rol extrem de important în stadializare, prognostic și tratament. O altă limită a chirurgiei minim-invazive o reprezintă contraindicația anesteziei generale datorită comorbidităților pacientei: tulburări cardiace, respiratorii severe etc.

Complicații

Complicațiile ce pot apărea în timpul intervențiilor laparoscopice depind foarte mult de tipul de intervenție și de experiența echipei operatorii. Astfel, în chirurgia endometriozei profunde, care este cea mai dificilă, pot apărea multiple complicații intra și postoperatorii datorită modificărilor anatomice pe care boala le produce. În acest caz, apariția unor complicații trebuie asumată atât de către chirurg, cât și de către pacient; pot apărea complicații urologice (leziuni vezicale, ureterale), leziuni digestive (rectale, colonice, anse intestinale), leziuni vasculare, leziuni nervoase. Acestea pot apărea datorită infiltrării organelor pelvine de către țesutul endometriozic.
De asemenea, în chirurgia oncologică ginecologică care este, de asemenea, o chirurgie complexă, pot apărea leziuni intraoperatorii asemănătoare cu cele din chirurgia endometriozei, însă cu frecvență mult mai mică
Trebuie menționat că există complicații specifice ce pot apărea în chirurgia laparoscopică, legate de abordul minim invaziv: incidente legate de trocarizare (introducerea trocarelor – optic, operatorii), de crearea pneumoperitoneului etc. Acestea pot fi leziuni vasculare (uneori dramatice), leziuni ale anselor intestinale.
Un alt lucru important de menționat este practic absența complicațiilor parietale (legate de peretele abdominal): hernii, eventrații postoperatorii, infecțiile peretelui abdominal, hematoame parietale etc.

Este important de menționat că, datorită curbei mai mari de învățare a acestui tip de chirurgie, complicațiile intraoperatorii sunt mai frecvente la începutul “carierei” de specialist în chirurgia laparoscopică. Acesta datorită folosirii, uneori neadecvată, a tipului de instrument chirurgical sau a tipului de instrument de electrochirurgie. Astfel, leziunile ureterale sunt mai frecvente în histerectomia laparoscopică față de histerectomia abdominală, însă, pe măsură ce tot mai mulți ginecologi au învățat să stăpânească această tehnică, rata complicațiilor a scăzut semnificativ.

Recomandări

Le-aș recomanda, ca înainte de orice tip de intervenție chirurgicală (atunci când acesta se impune) să se informeze cât mai bine – aici intervine rolul dumneavoastră care este unul foarte important – în legătură cu opțiunea cea mai bună în cazul lor. Ce pot spune este, chiar dacă mă repet, că, în chirurgia ginecologică, laparoscopia joacă un rol extrem de important, prin această tehnică putându-se realiza aproximativ toate tipurile de operații. Rata de complicații este redusă, recuperarea este rapidă, durerea postoperatorie la distanță este absentă în cele mai multe din cazuri (depinde de patologie).

După părerea mea (și nu numai), chirurgia minim-invazivă (laparoscopică, robotică) reprezintă prezentul și viitorul chirurgiei ginecologice, iar chirurgia abdominală clasică ar trebui să reprezinte o excepție (cazuri oncologice grave, paciente ce nu tolerează anestezii generale pe durate mai îndelungate).

scrie un comentariu

0 Comentarii

Niciun comentariu!

Poți adăuga unul pentru a porni o conversație.

Adaugă un comentariu

Datele tale sunt în siguranță! Adresa de e-mail nu va fi publicată. Datele introduse nu vor fi distribuite către terți.
Câmpurile marcate cu * sunt obligatorii.