Deviația de sept nazal

martie 02 10:56 2019

Articol scris de:

Irina Olteanu

Timp citire articol: 5 minut(e)

Se apreciază prin examenul rinoscopic că abia 6-8% din septurile nazale sunt perfect normale. Corectarea chirurgicală a unei deviații de sept nazal este indicată atunci când aceasta produce sau întreține: tulburări funcționale, deformări estetice ale piramidei nazale, tulburări și complicații inflamatorii loco-regionale, cefalee de origine nazală, sindromul ganglionului sfenopalatin, epistaxisuri repetate prin leziuni vasculare la nivelul unei creste septale. Intervenția durează cca 30-90 minute. Bolnavul va fi tamponat nazal anterior pentru cca 24-48 h. După detamponare, pacientul va fi anemizat zilnic timp de 3 -6 zile.

Articol realizat prin participarea domnului doctor Romeo Costin, doctor în medicină, șeful secției ORL din cadrul Spitalului Clinic de Urgență Militar Central Clinica Zetta:

Orice deformație a septului în afara planului median sagital, însoțită de existența unor proeminențe (creste, pinteni) sau depresiuni, capabile să provoace tulburări funcționale, intră în cadrul patologic al malformațiilor septului nazal. Din acest punct de vedere, se apreciază prin examenul rinoscopic că abia 6-8% din septurile nazale sunt perfect normale. Cu toate acestea, noi considerăm ca patologice numai acele malformații septale, chiar minime, care provoacă și întrețin tulburări funcționale locale sau la distanță.
Principalele simptome care însoțesc această patologie sunt reprezentate de: obstrucția nazală persistentă unilaterală sau bilaterală, cefalee, snoring, tulburări de miros (hiposmie), sforăit, rinoree cu drenaj anterior sau posterior.

Indicații

Corectarea chirurgicală a unei deviații de sept nazal este indicată atunci când aceasta produce sau întreține:
• Tulburări funcționale: insuficiență respiratorie nazală cu tulburări de oxigenare în repaus sau la efort; tulburări de dezvoltare somatică, dificultăți în practicarea unor sporturi de performanță;
• Deformări estetice ale piramidei nazale
• Tulburări și complicații inflamatorii loco-regionale:
– tulburări de ventilație cronică, sindromul apneic nocturn;
– rinosinuzite acute repetate și cronicizarea sinuzitei acute;
– rinofaringite cronice;
– infecții și inflamații repetate faringo-amigdaliene;
– laringo-traheite acute și cronice;
– bronșită astmatiformă, sindrom sino-bronșic, astm bronșic;
– disfuncții tubare și patologia inflamatorie cronică a urechii medii;
• Cefalee de origine nazală, sindromul ganglionului sfenopalatin
• Epistaxisuri repetate prin leziuni vasculare la nivelul unei creste septale

Corectarea chirurgicală a unei deviații de sept nazal poate reprezenta o cale de acces sau un prim timp operator în diferite intervenții chirurgicale: chirurgia endoscopică rinosinusală, tratamentul chirurgical al imperforației coanale, al sfenoiditei cronice, al afecțiunilor hipofizare, al tumorilor nazo-etmoido-frontale, al sinuzitelor fronto-maxilo-etmoidale, al mucocelului fronto-etmoidal.

Contraindicații

– Afecțiuni pulmonare, cardio-vasculare, infecto-contagioase, hematologice, renale, care contraindică orice intervenție chirurgicală
– Rinită atrofică, ozenă
– Rinitele sau rinosinuzitele acute
– Rinita alergică
– Afecțiuni dermatologice ale vestibului nazal
– la copilul sub 14 ani
– la profesioniștii vocali (cântăreți)
Bolnavul poate fi operat cu anestezie generală sau cu anestezie locală.

Intervenția constă în rezecția porțiunilor septale osteocartilaginoase deviate și repoziționarea acestora pe linia mediană, cu permeabilizarea foselor nazale bilaterale. Intervenția dureaza cca 30-90 minute. Bolnavul va fi tamponat nazal anterior pentru cca 24-48 h. După detamponare, pacientul va fi anemizat zilnic timp de 3 -6 zile, pentru repermeabilizarea foselor nazale obstruate de cruste și secreții; acesta are interdicția de suflare a nasului timp de 4-5 zile, timp în care toaleta foselor nazale este asigurată de medic; scoaterea firului septal în ziua 3-4 postoperator.

Complicații

Intraoperator:
– incompatibilități anestezice;
– introducerea substanței anestezice în vasele etmoidale anterioare, din regiunea superioară a septului, dacă nu se efectuează mișcarea de aspirare înainte de injectarea anestezicului; apariția într-un astfel de incident a cefaleei intense, amaurozei, tahicardiei intense, cu caracter tranzitoriu, se datorează pătrunderii adrenalinei în circulația endocraniană;
– intoleranța la soluția de cocaină, dacă aceasta este utilizată în anestezia de contact și este menținută peste 3-5 minute;
– perforația mucoasei septale în timpul decolării, daca decolatorul nu este situat în planul de clivaj subpericondral sau perforația mucoasei în urma manevrelor instrumentale brutale
– hemoragie produsă fie prin lezarea mucoasei septale sau cornetelor, fie după ridicarea cu dalta a crestei osoase, la nivelul orificiului palatin anterior
– fractură iradiată a lamei ciuruite, dacă mișcarea fracturare-torsionare a lamei perpendiculare este înlocuită de o mișcare brutală de tracționare spre partea inferioară a fosei nazale
– prezența unei comprese de tifon uitată între foițele septale, după ce a fost introdusă temporar în scop hemostatic

Postoperatorii
– hemoragie postoperatorie prin hemostază insuficientă sau prin tamponament endonazal ineficient;
– cefalee intensă datorită unui tamponament prea strâns sau reactivării unei sinuzite latente
– compresă uitată în fosa nazală după detamponare, care determină fenomene inflamatorii și infecțioase locale cu miros fetid;
– hematom intraseptal după detamponare;
– abces septal prin suprainfectarea unui hematom postoperator neglijat;
-meningită prin propagarea mediului septic nazal în cazul producerii unei fracturi la nivelul lamei ciuruite;
-infecții-inflamații de vecinătate; sinuzale, oculare, căi lacrimale, tubare
-sinechii septoturbinare;
-perforația tardivă a septului nazal prin necroză progresivă la nivelul unei soluții de continuitate de ambele părți ale mucoasei septale;
-hematom difuz al boltei palatine, tranzitoriu;
-pericondrită, osteită, în cazurile cu diabet, imunodeficiență, tare metabolice, fără protecție de antibiotic și fără reechilibrarea constantelor biologice generale;
– prăbușirea dorsului nasului prin nerespectarea zonei de siguranță cartilaginoasă la nivelul marginii antero-superioare a cartilajului septal
– tulburări de respirație nazală datorate unei intervenții incomplete, fără să se realizeze culoare respiratorii normale, egal calibrate, în cele două fose nazale

Evoluție, prognostic

Într–o evoluție normală, fără complicații postoperatorii, bolnavul poate părăsi spitalul la 2-4 zile după operație, urmând să revină la controale ambulatorii timp de încă 3-5 zile.
Prognosticul este favorabil. Reînceperea activității normale se poate face după circa 7-10 zile de la operație.
Pacientul trebuie să evite postoperator traumatismele nazale, infecțiile acute intercurente și efortul fizic intens până la recuperarea completă.