INTERVIU Dr. Liana Păuna Cristian: După vârsta de 40 ani se poate începe screeningul mamografic; RMN mamar, recomandat pentru femeile cu risc crescut

octombrie 13 09:00 2021 de Alexandra Mănăilă Timp citire articol: 6 minut(e)

În România nu există încă un program național de screening pentru cancerul mamar, în ciuda faptului că anual sunt diagnosticate peste 12.000 de femei cu acest tip de cancer. Asociațiile de pacienți și medicii pledează de multă vreme pentru un astfel de program, mai ales că s-a dovedit clar că introducerea mamografiei ca metodă de screening scade mortalitatea prin cancer de sân cu 40%. Și nu e singura investigație imagistică salvatoare de vieți, mai există și ecografia mamară, dar și RMN-ul mamar, care se recomandă ca metodă de screening pentru pacientele cu risc crescut pentru cancer de sân.

Ce investigații imagistice se realizează în funcție de vârstă și în ce cazuri se recomandă fiecare, ce aduce în plus RMN-ul de sân, explică dr. Liana Păuna Cristian, medic primar radiolog, cu specializare în RMN de sân și pelvis feminin, în cadrul clinicii Medima Health, într-un interviu acordat 360medical.ro.

Cancerul mamar este pe primul loc în țara noastră, din toate tipurile de cancer la femei. Ce părere aveți despre faptul că în România nu există un program de screening mamar?

Într-adevăr în România nu există un program național de screening pentru cancerul mamar, așa cum există în țările dezvoltate. Practic, în țara noastră puține femei fac controale regulate clinice și imagistice (mamografie/ ecografie). Introducerea unui program de screening populațional pentru cancerul de sân este o inițiativă promovată și așteptată de către profesioniști din diferite specialități, societatea civilă și pacienți, dar necesită resurse umane, materiale și financiare substanțiale, pe care nu știm când le vom avea la dispoziție.

Ce investigații imagistice se realizează în funcție de vârstă și în ce cazuri se recomandă fiecare?

Pentru femeile cu vârsta mai mică de 40 ani, femeile însărcinate sau care alăptează și pentru femeile cu implanturi mamare, de prima intenție este recomandată ecografia. După vârsta de 40 ani se poate începe screeningul mamografic, anual sau la 2 ani, în funcție de antecedentele heredocolaterale ale pacientei. Pentru pacientele cu risc crescut (risc de a dezvolta cancer de sân de-a lungul vieții mai mare sau egal cu 20%), se recomandă RMN mamar.

Cum permite depistarea cancerului mamar RMN-ul de sân?

Examenul RMN mamar este o investigație imagistică de înaltă performanță, neinvazivă, prin care se pot depista anomalii existente în structura sânului. Acesta nu reprezintă o examinare de primă intenție în investigarea sânului, cu ajutorul căreia se pot evalua, monitoriza și stadializa cancerul de sân și se pot decela și alte afecțiuni mamare care, prin alte metode imagistice (mamografie și/sau ecografie mamară), nu se pot caracteriza complet.

Care sunt indicațiile când vorbim strict de RMN de sân?

Examenul IRM mamar are indicații clare și este aproape indispensabil în următoarele situații:

Screening:

pentru pacientele cu mutații pe genele supresoare tumorale BRCA 1 și BRCA 2;
pentru pacientele cu iradiere in manta pentru boala Hodgkin la vârstă mai mică de 20 ani;
pentru pacientele cu implanturi mamare.

În completarea investigațiilor imagistice senologice clasice (mamografie și ecografie):

pentru caracterizare suplimentară a unei anomalii mamare;
în cazul unei anomalii clinice fără expresie mamografică și/sau ecografică;
la pacientele cu adenopatii axilare la care nu se identifică cu certitudine, mamografic și ecografic, o leziune mamară;
pentru evaluarea extensiei reale, a unei leziuni neoplazice dovedite, în cadrul bilanțului preoperator;
după intervenții chirurgicale de tip sectorectomie cu margini pozitive, pentru depistarea țesutului tumoral restant;
pentru o suspiciune de recidivă tumorală locală, la o pacientă tratată chirurgical pentru neoplasm mamar;
pentru evaluarea răspunsului la chimioterapie a unui neoplasm mamar.

Cum decurge investigația?

Investigația durează în medie 40-45 minute, inițial cu scanarea unor secvențe native, completate apoi de câteva secvențe efectuate după administrarea substanței de contrast paramagnetice intravenos. Pacienta este poziționată în decubit ventral (pe burtă), cu mâinile ușor întinse și sânii în antena dedicată; este esențial ca pacienta să evite orice mișcare pe durata întregii investigații, pentru a nu forța operatorul să repete secvențele artefactate de mișcare.

La ce interval de timp se recomandă repetarea RMN-ului de sân?

RMN-ul mamar se poate repeta ori de câte ori este nevoie, la indicația strictă a medicului radiolog senolog sau a medicului curant.

Există precauții și contraindicații ale RMN-ului mamar?

Persoanele cu antecedente alergice reprezintă o contraindicație relativă pentru examinare, necesitând măsuri de prevedere suplimentare, deși gadoliniul (substanța de contrast) este foarte bine tolerat de toate categoriile de pacienți și riscurile sunt considerabil mai mici decât în cazul administrării altor substanțe de contrast, cum ar fi iodul.

Contraindicațiile pentru RMN-ul mamar sunt aceleași ca pentru orice investigație RMN: pacienți cu implanturi metalice: pacemakere, proteze de șold, tije, valve cardiace metalice sau orice alt fel de metal fixat pe corp; pacienți cu boli renale, care nu pot primi substanță de contrast; pacienți claustrofobi, agitați sau care fac convulsii.

Să ne temem de iradiere în cazul RMN de sân?

Nu. Examinarea prin rezonanță magnetică nu este iradiantă.

Există situații în care la RMN nu se vede un nodul, o tumoră sau o formațiune care ar putea fi malignă? În cazul pacientelor cu sâni denși pot exista mai multe probleme legate de detecție?

Există situații, rare, când o leziune malignă nu poate fi decelată RMN, în cazul focarelor de microcalcificări suspecte decelate pe mamografie, care nu au corespondent o priză de contrast la exemplu – RMN, fie atunci când se pune în evidență o priză de contrast parechimatoasă de fond mult crescută (hormonal dependentă) și în acest fel sunt mascate cu usurință alte leziuni gadolinofile intraglandulare, cu caracter patologic.

Ce medici pot recomanda RMN de sân pacientelor?

Recomandarea de a efectua un RMN mamar este primită cel mai frecvent de la medicul radiolog senolog, care investighează mamografic și ecografic pacienta; evident că această recomandare este primită și de la medical curant chirurg, ginecolog sau chirurg plastician.

În ce situații sunt decontate RMN-urile la sân de CNAS și ce categorii de paciente ar trebui să beneficieze de aceste decontări?

RMN-ul mamar nativ și cu substanță de contrast paramagnetică i.v este decontat integral de CASMB, pentru orice pacientă, în baza unui bilet de trimitere eliberat de un medic specialist în contract cu CASMB.

Ce sfaturi aveți pentru femeile din România?

În absența unui program de screening populațional, fiecare femeie ar trebui să acorde importanța necesară evaluărilor senologice periodice, având în vedere că detecția precoce crește semnificativ supraviețuirea și reduce riscul de mortalitate prin cancer mamar cu 40%.