Tot ce trebuie să știți despre prolactinom

noiembrie 30 12:33 2019 de Irina Olteanu Timp citire articol: 2 minut(e)

Prolactinomul poate apărea sporadic sau poate fi asociat tumorilor localizate la nivelul paratiroidelor, pancreasului endocrin și hipofizei în cadrul sindromului de neoplazie multiplă MEN 1. Incidența maximă a prolactinoamelor este între 20-40 ani, femeile fiind mai afectate.

Articol realizat prin participarea dr. Dudescu Mihaela– Medic Specialist Endocrinologie din cadrul Spitalului Phoenix Medicover:

Prolactinomul este o tumoră benignă a glandei hipofizare și se caracterizează prin hipersecreție de prolactină care determină galactoree și disfuncție gonadală.

Incidența maximă a prolactinoamelor este între 20-40 ani, femeile fiind mai afectate.

Prolactinomul poate apărea sporadic sau poate fi asociat tumorilor localizate la nivelul paratiroidelor, pancreasului endocrin și hipofizei în cadrul sindromului de neoplazie multiplă MEN 1.

Tumorile <1 cm în diametru se numesc microadenoame și cele >1 cm se numesc macroadenoame. În momentul diagnosticării majoritatea pacienților au microadenoame.

Prolactinoamele maligne sunt extrem de rare și sunt caracterizate de rezistența la tratamentul cu agoniști dopaminergici și diseminare sistemică. În general, creșterea prolactinoamelor este lentă, mai ales a microadenoamelor care nu prezintă modificări semnificative.

Factorii care determină hipersecreția de prolactină sunt:

1) factori fiziologici – sarcina, alăptarea, stimularea mamară, exercițiile fizice, stresul, somnul, hipoglicemia.
2) medicamente – anticoncepționale, antidepresive triciclice, metoclopramid, neuroleptice, cimetidina.
3) afecțiuni hipofizare – prolactinom, acromegalie boala Cushing, hipofiza limfocitară.
4) alte situații patologice – hipotiroidism primar, afecțiuni hepatice/renale, leziuni ale peretelui tiracic, herpes zoster, arsuri, sindromul ovarelor polichistice.

Simptomele prolactinomului sunt:
– galactoreea – apare la majoritatea femeilor, este mai puțin comună la bărbați.
– disfuncție gonadală – amenoree, oligomenoree cu anovulație și infertilitate.
– scăderea libidoului, impotența la bărbați.

În cazul microprolactinoamelor pot apărea simptome determinate de efectul de masă al tumorii precum cefaleea, scăderea acuității vizuale, hipopituitarism, invazia sinusului carvernos cu apariția paraliziilor nervilor cranieni.

Diagnosticul se pune pe evaluarea generală a pacientelor cu galactoree, disfuncție gonadală inexplicabilă și include în primul rând istoricul ciclurilor menstruale, fertilitatea, funcția sexuală și simptome de hipotiroidism și hipopituitarism, istoricul medicației.

Dozările hormonale presupun prolactina bazală în cursul dimineții, gonadotrofinele, funcția tiroidiană (măsurarea TSH-ului bazal, nivelurile de testosteron la bărbați, teste renale și teste hepatice (pentru a exclude boli renale și hepatice care duc la creșterea prolactinei, test de sarcină (pentru a exclude o eventuală sarcină).

În general valori ale prolactinei > 200-300 mg/ml sunt găsite în prolactinoame.

Evaluarea imagistică

Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) a zonei hipotalamo hipofizare cu substanță de contrast (godolinium) reprezintă examinarea de elecție.

Tomografia computerizată cerebrală este indicată doar atunci când IRM nu este disponibila sau este contraindicată.

Examenul anatamo-patologic oferă diagnosticul de certitudine – imunohistochimie

În lipsa tratamentului pot apărea următoarele complicații:
– complicații cauzate de tumori – insuficiență hipofizară, sindromul optochiasmatic
– complicații cauzate de excesul de prolatină, infertilitate, osteoporoză.