Biopsia leziunilor infraclinice mamare sub ghidaj imagistic

iulie 14 11:05 2019 5 minut(e)

Folosirea metodelor imagistice în biopsierea formațiunilor mamare infraclinice conduce la posibilitatea aplicării de tratamente chirurgicale conservatoare și reducerea numărului de intervenții mutilante, la o bună stadializare preoperatorie, implicit la posibilitatea aplicării tehnicii ganglionului santinelă și scăderea numărului de limfadenectomii axilare complete pentru stadializare, la scăderea duratei de spitalizare și în special la îmbunătățirea calității vieții pacientelor și reducerea numărului de complicații imediate și la distanță.

Articol realizat prin participarea domnului Dr.Popa Emil, Medic Primar Chirurgie Generală Centrul Medical Provita:

În ultimii ani ne întâlnim cu un număr din ce în ce mai mare de paciente care au depistate formațiuni tumorale mamare infraclinice cu caractere incerte de malignitate, paciente care necesită precizarea unui diagnostic de certitudine și un tratament adecvat.
Pot fi considerate formațiuni tumorale mamare infraclinice leziunile care nu au expresie clinică – pacientele nu-și găsesc prin autopalpare și cel mai adesea nici medicii examinatori nu reușesc să le identifice clinic tumorile, dar acestea sunt identificate ca urmare a unor explorări imagistice. Este vorba fie despre formațiuni tumorale, fie despre microcalcificări cu caractere mamografic suspecte de malignitate.

Numărul pacientelor din această categorie– paciente depistate cu tumori infraclinice – este din ce în ce mai mare datorită pe de o parte creșterii calității examenelor imagistice de depistare (ecografie mamară, mamografie cu toate variantele ei și examinarea RMN), pe de altă parte ca urmare a creșterii adresabilității pacientelor către explorările imagistice prin programe de screening sau ca urmare a îmbunătățirii educației sanitare.

Metodele imagistice actuale sunt tot mai performante, ecografia mamară are rezoluție din ce în ce mai bună, sunt tot mai accesibile aparate ecografice cu sonde dedicate liniare mari, cu frecvență mare de lucru (peste 7,5-12 mHz), cu posibilitate de examinare în mod Doppler color sau cu contrast, sau în mod sonoelastografic. Examinarea mamografică a prezentat o dezvoltare importantă în ultimii ani prin apariția pe scară din ce în ce mai largă a mamografiei digitale și a mamografiei cu tomosinteză. Apariția de aparate RMN performante a condus în plus la creșterea numărului de tumori mamare infraclinice depistate. Dezvoltarea echipamentelor imagistice este însoțită și susținută și de specializarea medicilor în depistarea și diagnosticarea acestor tumori.

Dar cu toate progresele metodelor imagistice și cu toată îmbunătățirea sensibilității și a specificității acestor examene, ele sunt totuși limitate la depistarea, descrierea caracterelor imagistice și a localizării, fără a putea totuși fi folosite ca metode de precizare a tipului de boală. Ele pot orienta asupra bolii, pot sugera elemente de malignitate, dar pentru un diagnostic de certitudine este nevoie întotdeauna de un examen biopsic, fie că este vorba despre o biopsie instrumentală, fie că este vorba despre o biopsie pe cale chirurgicală, biopsie din formațiunea tumorală, microcalcificări cât și din eventualele determinări locoregionale ganglionare sau la distanță.

Situația tumorilor infraclinice este una particulară prin faptul că aceste tumori se identifică pe filmele radiologice și pe ecranele ecografelor, dar ele nu se plapează nici clinic și uneori nici intraoperator. Astfel încât este din ce în ce mai solicitată asistența imagistică pentru realizarea de puncții biopsii sub ghidaj ecografic, mamografic sau RMN și de asemenea este nevoie de asistență imagistică în excizia de formațiuni tumorale infraclinice prin localizarea lor cu fire de ghidaj ce pot fi montate sub ecografie sau mamografie stereotaxică.

Cele mai multe dintre tumorile mamare benigne sau maligne care se văd mamografic se văd cel mai adesea și ecografic, astfel că folosirea ecografelor în orientarea puncțiilor mamare – puncții fine aspirative sau puncții biopsii – precum și în ghidarea montării de harpoane – fire de ghidaj – pentru reperarea formațiunilor intraoperator este o atitudine de rutină în multe clinici.

Probleme deosebite apar în cazurile care au depistate mamografic microcalcificări suspecte de malignitate, acestea neavând corespondent clar ecografic sau cazurile cu formațiuni tumorale care se văd doar mamografic precum și cele care nu au caractere ecografice suficiente pentru a putea fi localizate. Astfel de cazuri sunt de exemplu cazurile de cancer de sân bilateral (cancer de sân metacron) al doilea cancer la distanță după tratamentul oncologic sau al recidivelor pe sân operat conservator, care secundar tratamentelor chirurgicale sau oncologice fac ca aceste tumori să nu poată fi caracterizate cu certitudine ecografic. În aceste situații este nevoie de folosirea pentru ghidajul biopsiei de examenul imagistic, care permite vizualizarea tumorii, respectiv mamografia digitală cu sterotaxie.

Folosirea metodelor imagistice în biopsierea formațiunilor mamare infraclinice conduce la posibilitatea aplicării de tratamente chirurgicale conservatoare și reducerea numărului de intervenții mutilante, la o bună stadializare preoperatorie, implicit la posibilitatea aplicării tehnicii ganglionului santinelă și scăderea numărului de limfadenectomii axilare complete pentru stadializare, la scăderea duratei de spitalizare și în special la îmbunătățirea calității vieții pacientelor și reducerea numărului de complicații imediate și la distanță.

În ClinicaProvita se pot face de rutină pentru tumori mamare infraclinice biopsii mamare ghidate ecografic – fie puncții biopsii, fie puncții fine aspirative cât și montare de fire harpon de ghidaj pentru a ajuta echipa chirurgicală în găsirea intraoperatorie a tumorii. De asemenea, se folosește mamografia digitală cu stereotaxie pentru puncții biopsie din formațiuni tumorale infraclinice sau din microcalcificări suspecte și pentru montarea de harpoane în vederea biopsiei chirurgicale.

scrie un comentariu

0 Comentarii

Niciun comentariu!

Poți adăuga unul pentru a porni o conversație.

Adaugă un comentariu

Datele tale sunt în siguranță! Adresa de e-mail nu va fi publicată. Datele introduse nu vor fi distribuite către terți.
Câmpurile marcate cu * sunt obligatorii.