Crosectomia și strippingul safenian intern

Crosectomia și strippingul safenian intern
iulie 13 10:39 2019 4 minut(e)

Cea mai eficientă metodă de tratament chirurgical pentru boala cronică venoasă începând cu stadiul 3 este crosectomia și strippingul safenian intern care presupune: excizia venei safene interne în totalitate, a colateralelor ei și a tuturor dilataților venoase evidente tributare, pentru ca pacienta să nu mai aibă nici cel mai mic risc de recidivă.

Tratamentul chirurgical minim invaziv reprezentat de ablație cu radiofrecvență – bazat pe eliberarea unor pulsuri continue cu energie de radiofrecvență, care produc contracția fibrelor de colagen, fibrozarea și în final închiderea venei (termocoagulare).

Articol realizat prin participarea doamnei doctor Marina Dumitraș, doctor în medicină, medic primar chirurg independent, competențe de ultrasonografie:

Indicația chirurgicală de a realiza crosectomia și strippingul intern safenian o au pacienții începând cu stadiul 3 de boală cronică venoasă, adică cei la care în cadrul ecografiei Doppler venoase identificăm reflux venos sau incompetență valvulară.

Cea mai eficientă metoda de tratament chirurgical pentru boala cronică venoasă începând cu stadiul 3 este crosectomia și strippingul safenian intern care presupune: excizia venei safene interne în totalitate, a colateralelor ei și a tuturor dilataților venoase evidente tributare, pentru ca pacienta să nu mai aibă nici celmai mic risc de recidivă.
Celelalte metode de tratament minim invazive de tipul ablație cu radio frecvență și flebectomiile etajate nu secționează integral vena safenă internă și nici ramurile ei, de aceea riscul de recidivă este foarte mare.

Tratamentul chirurgical minim invaziv reprezentat de ablație cu radiofrecvență – bazat pe eliberarea unor pulsuri continue cu energie de radiofrecvență, care produc contracția fibrelor de colagen, fibrozarea și în final închiderea venei (termocoagulare). Avantaje: recuperare rapidă, minimă incizie de abord la nivelul coapsei. Dezavantajele: nu se tratează cauza (incompetența valvulară ostială), nu se rezecă crosa safenei și nici colateralele ei (risc crescut de recidivă și de repermeabilizare a venei safene interne).
Flebectomiile etajate presupun incizii minime la nivelul pachetelor varicoase, cu excizia lor, dar nu suprimă vena safenă internă și nici ramurile ei (colaterale), astfel tratăm consecință și nu cauza bolii cronice venoase.

Pacienții care se află în stadiile 1 și 2 de boală cronică venoasă nu au indicație chirurgicală decât relativă în cazul apariției complicațiilor de tipul: tromboză și ulcer varicos.
Deși este o metodă clasică de tratament, noi, flebologii am modificat-o pentru a fi cât mai puțin invazivă: incizia de la coapsă este de cel mult 3 cm, sutura este intradermică și lasă în urmă o cicatrice lineară fină; acesta este momemtul în care se identifică intraoperator și ramurile venei safene intene care se rezecă sub ligaturi.

La intercepția dilatațiilor tributare venei safene interne se folosesc mini-incizii, unde se agață aceste vene cu un instrument special, lăsând în urmă cicatrici punctiforme.
În cazul acestor incizii minime la nivelul tegumentului nu se folosesc fire, ci doar benzi care lipesc pielea.

Complicațiile postoperatorii posibile sunt de tipul:
1.Tromboza profundă sau superficială: de aceea pacienta primește un anticoagulant injectabil pentru o perioadă cuprinsă între 10-14 zile postoperator-necesită internare și tratament cu un anticoagulant injectabil aplicat periodic, pe injectomat.
2.Echimoze, hematoame pe traiectul (traseul) fostei vene safene care dispar după aplicarea unguentelor cu heparină în concentrație mare.
3.Seroame, supurații de plăgi: să nu uităm că suntem aproape de regiunea perineală, de aceea riscul de apariție a unei supurații este foarte mare: recomandăm pacientului să dezinfecteze plăgile postoperator cu betadine soluție- necesită în caz de apariție: evacuare serom, colecție și tratament antibiotic, pansament zilnic.
4.Deraparea unei ligaturi la nivelul crosei venei safene în cadrul unui efort fizic susținut din partea pacientului: de accea se aplică trei ligaturi (noduri) ca și măsură de siguranță intraoperatorie- în caz de apariție, reintervenție de urgență pentru că înseamnă o sângerare activă venoasă.
Postoperator pacientul o să fie încurajat să se plimbe, să poarte ciorapi compresivi, o sa-i fie prescris un tratament anticoagulant injectabil timp de 10 zile, preparate orale cu efect tonic venos, antiinflamatorii orale, preparate topice de aplicat pe echimozele restante postoperator.
De partea estetică restanța reprezentată de venectazii și telangiectazii ne vom ocupa la 6 săptămâni postoperator, cu proceduri minim invazive reprezentate de scleroterapie și laser vascular transdermic.
Scleroterapia indicată pentru venectaziile restante, iar laserul vascular transdermic pentru telangiectazii.

 

scrie un comentariu

0 Comentarii

Niciun comentariu!

Poți adăuga unul pentru a porni o conversație.

Adaugă un comentariu

Datele tale sunt în siguranță! Adresa de e-mail nu va fi publicată. Datele introduse nu vor fi distribuite către terți.
Câmpurile marcate cu * sunt obligatorii.