O operație de transfer de nervi realizată în premieră în Australia a restabilit funcțiile mânilor la pacienții tetraplegici

O operație de transfer de nervi realizată în premieră în Australia a restabilit funcțiile mânilor la pacienții tetraplegici
iulie 05 12:44 2019 5 minut(e)

O operație de transfer al nervilor a permis unui număr de 13 adulți tineri cu paralizie completă să-și recâștige funcțiile mâinilor și să-și poată mișca brațele. Toți cei 13 pacienți teraplegici sunt acum capabili să se hrănească, să își toarne o băutură, să-și perie dinții și să scrie.

Această reușită este rezultatul unei noi tehnici chirurgicale care conectează nervii funcționali cu nervii răniți pentru a restabili puterea în mușchii paralizați.

În timpul operației, chirurgii australieni au atașat nervi funcționali, dedeasupra leziunii spinale, nervilor paralizați în urma rănirii. La doi ani după operație și după o terapie fizică intensă, participanții au reușit să-și atingă fața cu brațele și să-și deschidă palmele pentru a ridica și manipula obiecte.

Restaurarea extensiei cotului a îmbunătățit capacitatea pacienților de a-și propulsa scaunul rulant și de a se transfera în pat sau în mașină.

Constatările cerectătorilor arată că transferurile de nervi pot obține îmbunătățiri funcționale similare transferurilor de tendon tradiționale, cu avantajul incizilor mai mici și timpi de imobilizare mai scurți după operație.

La 10 participanți, transferurile nervilor au fost combinate în mod unic cu transferurile de tendoane. Transferurile nervoase au restabilit mișcarea naturală și controlul mai bun al motricității mânii, iar transferurile de tendoane au restabilit puterea brațului și capacitatea de ridicare.

Chiar dacă numărul pacienților implicați în studiu a fost mic cercetătorii spun că transferurile nervoase sunt un progres major în restabilirea funcției brațului și mâinii și oferă o opțiune chirurgicală sigură pentru persoanele care trăiesc cu tetraplegie.

Cu toate acestea, patru transferuri nervoase au eșuat la trei participanți, iar autorii au concluzionat că sunt necesare mai multe cercetări pentru a determina care sunt cei mai buni candidați pentru a selecta chirurgia de transfer de nervi și pentru a reduce la minimum incidența eșecului.

“Pentru persoanele cu tetraplegie, îmbunătățirea funcției mâinii este obiectivul cel mai important. Noi credem că operația de transfer de nervi oferă o nouă opțiune interesantă, oferind persoanelor cu paralizie posibilitatea de a recâștiga funcțiile brațului și mâinii pentru a-și îndeplini sarcinile de zi cu zi și pentru a le oferi o mai mare independența”, a spus dr. Natasha van Zyl de la Austin Health din Melbourne, Australia, care a condus cercetarea, citată de sciencedaily.com.

În mod tradițional, funcția membrelor superioare a fost reconstituită cu ajutorul unei intervenții chirurgicale de transfer al tendonului, în timpul căreia mușchii care încă funcționează dar sunt destinați unei alte funcții, sunt rearanțați chirurgical pentru a înlocui activitatea mușchilor paralizați.

În schimb, transferurile nervoase permit reanimarea directă a mușchiului paralizat în sine. În plus, transferurile nervoase pot reînsufleți mai mult de un singur mușchi, au o perioadă mai scurtă de imobilizare după intervenție chirurgicală de doar 10 zile față 6-12 săptămâni pentru un transfer nervos pentru extensia cotului. Noua intervenție reușește de asemenea să evite și probleme tehnice legate de chirurgia transferului tendonului incluzând tensionarea tendonului în timpul intervenției chirurgicale și eșecul mecanic de întindere sau ruptură după intervenția chirurgicală.

Rapoartele anterioare individuale de caz și mici studii retrospective au arătat că operația de transfer nervos este fezabilă și sigură la persoanele cu tetraplegie. Dar acesta este primul studiu prospectiv care utilizează măsuri standardizate privind rezultatele funcționale și combinații de intervenții chirurgicale multiple de transfer de nervi și tendoane.

În total, studiul a recrutat 16 adulți tineri cu vârsta medie de 27 de ani și cu traumatisme precoce care aveau mai puțin de 18 luni de la producerea rănirii, iar leziunile măduvei spinării au fost la nivelul gâtului, vertebrele C5-C7. Cele mai multe cazuri au fost rezultatul unor accidente de autovehicule sau leziuni sportive.

Participanții au suferit transferuri nervoase unice sau multiple în unul sau ambele membre superioare pentru a restabili extensia cotului, funcția de apucare și pe cea de deschidere a palmelor. Aceasta a implicat preluarea nervilor de lucru la mușchii inervați de deasupra leziunii spinării și atașarea lor la nervii musculaturii paralizați inervați de sub rană pentru a restabili controlul voluntar și reanimarea mușchiului paralizat.

De exemplu, chirurgii au selectat nervul care alimentează mușchiul minor al omoplatului ca un nerv donator și l-au atașat la nervul care alimentează tricepsul, mușchiul care care se îndreaptă cotul. Pentru a restabili apucarea și prinderea nervului la mușchiul extensor al încheieturii mâinii, acesta a fost transferat la nervul interosos anterior.

În total, au fost efectuate 59 de transferuri nervoase la 16 participanți (13 bărbați și 3 femei, 27 membre). La 10 participanți (12 membre), transferurile nervoase au fost combinate cu transferul tendoanelor pentru a îmbunătăți funcția mâinii.

La 24 de luni, s-au observat îmbunătățiri semnificative în capacitatea mâinilor de a ridica și de a elibera mai multe obiecte într-un interval de timp specificat. Înainte de intervenție chirurgicală, niciunul dintre participanți nu a reușit să obțină un punctaj pentru testele de rezistență, dar 2 ani mai târziu, forța de strângere și apucare a fost suficient de mare pentru a efectua majoritatea activităților din viața zilnică.

Trei participanți au avut patru transferuri nervoase nereușite – în două cazuri a exsitat o scădere permanentă a senzației și în două a avut o scădere temporară a forței încheieturii care s-a rezolvat la 1 an după operație. În general, intervenția chirurgicală a fost bine tolerată.

În ciuda acestor realizări, chirurgia de transfer nervos are încă unele limitări. Pentru cele mai bune rezultate transferurile nervoase ar trebui să fie efectuate în mod ideal în 6-12 luni de la rănire. În plus, poate dura câteva luni după transferul nervos pentru renașterea nervului în mușchiul paralizat și pentru ca acesta să se poată mișca din nou și ani până la atingerea puterii maxime.

scrie un comentariu

0 Comentarii

Niciun comentariu!

Poți adăuga unul pentru a porni o conversație.

Adaugă un comentariu

Datele tale sunt în siguranță! Adresa de e-mail nu va fi publicată. Datele introduse nu vor fi distribuite către terți.
Câmpurile marcate cu * sunt obligatorii.