O nouă tehnologie aflată în dezvoltare ar putea permite rezultae instantanee pentru biopsii şi ar putea ghida intervenţiile chirurgicale pentru eliminarea mai precisă a tumorilor.
Medicina a avansat dramatic în ultimul secol, dar ar când vine vorba de obţinerea rezultatelor biopsiei, foarte puţine s-au schimbat.
Atunci când un pacient vine pentru biopsia unei leziuni cutanate pentru cancerul de piele nonmelanomic, „chirurgul va colecta o mică bucată de piele”, spune Michael Giacomelli, profesor asistent de inginerie biomedicală şi optică la Universitatea din Rochester, din New York, Statele Unite. Laboratorul de patologie va analiza apoi proba la microscop, şi, în funcţie de rezultate, pacientul va fi anunţat dacă totul este în regulă, sau dacă e nevoie de o altă programare, pentru investigaţii suplimentare în vederea începerii tratamentului.
Prof. Giacomelli lucrează la dezvoltarea unui nou sistem de imagistică, care ar putea scurta procesul biopsierii la câteva minute. Acest lucru ar permite unui chirurg să determine imediat dacă leziunea este canceroasă şi să înceapă tratarea pacientului, în locul investigaţiilor ulterioare care ar necesita vizite multiple la clinică.
Sistemul său foloseşte microscopia cu fluorescenţă cu doi fotoni (TPFM), şi a demonstrat o acurateţe remarcabilă într-un studiu pilot rezumat recent în JAMA Dermatology.
Tehnologia imagistică a fost testată pe 15 biopsii de cancer de piele nonmelanomic, şi a fost capabilă să detecteze carcinomul bazocelular cu o perfectă acurateţe (sensibilitate şi specificitate de 100%) şi carcinomul cu celule scuamoase cu o acurateţe ridicată (sensibilitate 89% şi specificitate 100%).
Cancerul de piele nonmelanomic este cel mai frecvent tip de cancer uman, cu mai multe cazuri anual decât toate celelalte tipuri de cancer combinate în Statele Unite. 80% din cancerele de piele nonmelanomice sunt reprezentatete de carcinomul bazocelular.
Aplicaţii multiple
De obicei, ţesutul biopsiat este excizat, fixat, parafinizat (conservat), colorat şi montat pe lame înainte de a fi evaluat de un dermatopatolog. „Aşa se procedează de la sfârşitul secolului al XIX-lea”, spune Giacomelli. „Miliarde şi miliarde de biopsii au fost făcute în acest fel; funcţionează grozav. Problema este că e foarte lent”.
Chiar şi atunci când ţesutul este îngheţat pentru o analiză mai rapidă, chirurgii pot aştepta o oră sau mai mult pentru rezultatele biopsiei, pentru a se asigura că au îndepărtat complet o tumoră malignă de la un pacient aflat încă pe masa de operaţie. Acest lucru măreşte timpul chirurgului în sala de operaţie, întrerupând în acelaşi timp fluxul de lucru în secţiile de patologie extrem de aglomerate.
Profesorul Giacomelli spune că aplicaţia sistemului său, în furnizarea rapidă a rezultatelor biopsiei pentru toate tipurile de boli, ar putea avea o multitudine de aplicaţii. De exemplu, în cazurile de prostată, de cele mai multe ori, chirurgii nu-şi pot forma o imagine foarte clară cu ce au de-a face, doar pe baza imaginilor prealabile cu raze X sau RMN, spune prof. Giacomelli.
„Vedem cazuri în care prostata este eliminată, dar uneori, există o tumoră care s-a răspândit dincolo de prostată, sau alteori este foarte localizată. Această tehnologie oferă posibilitatea de a ajusta din mers terapia pacientului”, spune el.
Avantajul utilizării tehnologiei TPFM nu numai că generează imagini de înaltă rezoluţie, dar foloseşte şi lumină aproape de spectrul infraroşu, care pătrunde mai adânc prin ţesut, făcând posibilă imagistica rapidă a biopsiilor, de formă neregulată, cu o minimă pregătire, notează studiul.
Prof. Giacomelli lucrează acum la un studiu de urmărire mai mare, cu 200 de pacienţi, folosind probe de biopsie prelevate la o clinică de chirurgie de dermatologie din New York.
„Scopul este acela de a analiza cât de bine funcţionează tehnica într-un scenariu real, în care vin mulţi oameni şi pot apărea diverse lucruri”, spune prof. Giacomelli.
„Dorim să ne asigurăm că nu există ceva bizar, care în mod normal nu are nimic de-a face cu cancerul pe care cumva să îl confundăm cu cancerul, sau ceva care are ceva de-a face cu cancerul, dar să nu-l putem identifica. Nu ştim niciodată. ce găsim odată ce facem biopsii aleatoriu la pacienţi care nu au fost încă diagnosticaţi cu cancer”, a mai precizat profesorul.
Imagistica TPFM pentru ghidarea intervenţiilor chirurgicale
Prof. Giacomelli realizează totodată un studiu paralel pentru a vedea dacă un sistem nou, pe care l-a dezvoltat şi care încorporează TPFM şi video, poate fi folosit pentru a ghida intervenţiile chirurgicale.
Sistemul suprapune imagini TPFM ale locului din care ţesutul este îndepărtat, pe o imagine webcam. „Putem vedea cum arată ţesutul excizat şi cât de mult din tumoră este localizată în zona care urmează să fie excizată”, spune prof. Giacomelli. „Putem apoi mapa imaginea înapoi pe zona respectivă a pacientului, pentru a decide ce parte trebuie îndepărtată chirurgical”, a mai explicat profesorul.
