Dr. Alin Nicolescu, dermatolog: ,,Psoriazisul, parte dintr-un sindrom inflamator, care poate agrava foarte multe afecțiuni”

iulie 05 09:00 2021 de Alexandra Mănăilă Timp citire articol: 9 minut(e)

Psoriazisul este o problemă globală de sănătate publică, fiind a cincea cea mai importantă boală cronică netransmisibilă, împreună cu boli precum diabetul, cancerul, bolile cardiovasculare sau respiratorii. Peste 125 de milioane de persoane din întreaga lume suferă de psoriazis. În ceea ce-i privește pe români, estimările arătau în 2018 că peste 400.000 de persoane se confrunță cu această afecțiune, care este mai mult decât o boală de piele, așa cum este ea percepută în momentul de față. ,,Psoriazisul are foarte multe implicări în deteriorarea organelor pacientului”, a precizat dr. Alin Nicolescu, Secretarul General al Societății Române de Dermatologie, într-un interviu pentru 360medical.ro.

În România, în anul 2018 se estima că există aproximativ 2% din populație are psoriazis, dar există indicii că numărul este mult mai mare. Care este acum incidența și prevalența psoriazisului în populația generală în România?

Psoriazisul reprezintă o provocare la nivelul întregii lumi şi aproximativ 125 de milioane de persoane suferă de acest tip de boală la nivel global. În România, prevalența  psoriazisului la nivelul populației adulte de peste 18 ani este estimată la 4,9%, mai bine de dublu față de datele de la nivelul anului 2018 și peste media europeană, de 3%.

Având în vedere combinația nefericită dintre psoriazis și COVID-19 ne putem aștepta la un val de cazuri de psoriazis sau la complicații ale acestuia?

Riscul de complicații în cazul infectării unui pacient cu psoriazis cu virusul SARS-CoV-2 este mai mare, pe de-o parte, din cauza inflamației pe care virusul o provoacă în organism, acea „furtună de citokine” despre care s-a vorbit foarte mult la debutul pandemiei. În cazul pacienților cu psoriazis, afecțiune în care sunt implicate aceleași citokine, aceștia se pot confrunta atât cu o formă severă de COVID-19, cât și cu o formă agravată de psoriazis. În al doilea rând, stresul la care sunt supuși în această perioadă pacienții cu psoriazis poate determina, de asemenea, agravarea bolii.

Există însă și un aspect pozitiv și anume, conform studiilor internaționale, metotrexatul și terapiile biologice – tratamente utilizate la pacienți cu psoriazis moderat-sever – nu cresc semnificativ riscul de infecții respiratorii, mai ales cele de tract superior, față de placebo. Ceea ce este foarte important de menționat este faptul că trebuie să luăm o decizie de tratament individual pentru fiecare pacient. Decizia de tratament se ia astfel în funcție de vârstă, severitatea bolii, comorbidități etc.

Cum au depășit pacienții cu psoriazis din România această perioadă a pandemiei de COVID-19?

La fel ca în alte afecțiuni, și pacienții cu psoriazis au avut anumite dificultăți în ceea ce înseamnă monitorizarea, obținerea rețetei sau continuarea tratamentului. Cu toate acestea, poate și datorită faptului că dermatologia este specialitatea foarte bine organizată în ambulatoriu, pacienții cu psoriazis au avut, poate, mai puțin de suferit decât alte categorii de pacienți. Pentru cei care aveau medicii în unități spitalicești transformate în unități suport COVID-19 sau în care accesul era dificil, s-a făcut o reorientare către colegii din ambulatoriu.

Încă de la debutul pandemiei au fost depuse eforturi în rândul tuturor părților implicate pentru ca tratamentul pacienților să se poată desfășura fără întreruperi. Practic, s-a folosit telemedicina, atunci când a fost posibil, s-a apelat la colegii din ambulatoriu pentru a face analizele necesare, pentru a trimite documentele către Casă, unde era necesar, și pentru a scrie rețete. Totul a fost posibil atât în cadrul aceluiași județ, dar și în situațiile în care pacientul era în alt județ decât medicul curant, eventual un pacient din provincie care avea medicul la unul dintre spitalele din București. Din fericire, pacientul a urmat același tratament, am avut mare noroc și cu registrul de pacienți, care ne-a permis să vedem foarte clar fișa reală a pacientului, tratamentul și, practic, evoluția lui. Iată, încă o dată se constată că acest registru este de mare ajutor.

Care este numărul cazurilor nou diagnosticate de psoriazis în ultimul an? Comparativ cu anii precedenți se constată o creștere sau o scădere și cum argumentați?

Numărul persoanelor nou diagnosticate cu psoriazis este în creștere, aspect ce poate fi atribuit atât creșterii nivelului de informare și conștientizare asupra bolii și implicațiilor acesteia în rândul populației, cât și a adresabilității la nivelul profesioniștilor din domeniul sănătății și promovării unei abordări multidisciplinare în diagnosticarea și tratarea acestei afecțiuni.

Prin urmare, Registrul Național de Psoriazis a depășit numărul de 10.000 de pacienți înscriși, acesta fiind unul dintre cele mai bune din Europa. Colegii mei au înțeles din ce în ce mai bine importanța registrelor, atât pentru pacienți cât și pentru noi, medicii. Astfel, am evitat posibilitatea dublării pacienților (înregistrarea acestora la mai mulți medici) precum și a tratamentelor. De asemeni, aceste registre sunt benefice și pentru medici, acolo revăzându-se și tratamentele administrate pacienților.

Deși se manifestă vizibil pe piele, psoriazisul nu este „doar o boală a pielii”. Concret care sunt implicațiile psoriazisului asupra întregului organism?

Psoriazisul este o boală cronică, sistemică, cu comorbidități multiple și implicații severe la nivel psihosocial, profesional și economic. O problemă de sănătate publică, psoriazisul nu este doar o boală de piele, este o boală cu foarte multe implicări în deteriorarea organelor pacientului, și dau ca exemplu afecțiuni cardiovasculare, afecțiuni inflamatorii intestinale, afecțiuni oftalmice, legate de diabet sau metabolice, de riscul de a face atac vascular cerebral.

În unele cazuri de psoriazis, afectarea articulară poate ajunge chiar la invaliditate, prin incapacitatea pacientului de a folosi mâinile și picioarele – o altă situație ce afectează profund calitatea vieții, în plan personal și profesional deopotrivă. Efecte socio-economice ale acestei afecțiuni sunt serioase. 65% dintre pacienții cu psoriazis au fost discriminați la locul de muncă, 21% au înregistrat venituri mai mici, 16% dintre bolnavii de psoriazis au absentat de la locul de muncă, 30% dintre bolnavii de artrită psoriazică au absentat de la locul de muncă, 23% din pacienţi afirmă că psoriazisul a afectat alegerea unei cariere profesionale.

Pe lângă componenta fizică (afectare cutanată, articulară), este importantă și componenta psihologică a bolii (frustrare sau depresie), provocată de aspectul fizic. Date fiind toate aceste aspecte, în ultimii ani, abordarea tratamentului în psoriazis se face multidisciplinar, în echipă cu specialiști cardiologi, diabetologi, reumatologi și, nu în ultimul rând, cu psihologi și psihiatri.

Ce ar trebui să știe pacienții care suferă de psoriazis vizavi de această boală?

În primul rând, pacienții de psoriazis trebuie să înțeleagă, la rândul lor, ceea ce medicii au înțeles deja, faptul că psoriazisul nu este din păcate doar o boală de piele, face parte dintr-un sindrom inflamator, el poate agrava foarte multe afecțiuni. Psoriazisul se poate asocia cu multe boli și acesta este primul motiv pentru care trebuie tratat. Sigur, există acea calitate a vieții care este mult diminuată la pacienții cu psoriazis, mulți nu își pot alege o carieră așa cum le-ar plăcea din cauza afecțiunilor, dar, trebuie să înțeleagă faptul că psoriazisul este o afecțiune cronică, și așa cum îți tratezi hipertensiunea toată viața sau diabetul, așa trebuie tratat și psoriazisul și controlat dacă este nevoie toată viața.

Există pacienți care întrerup tratamentul pe principiul că nu a mers bine, sau cei care nu înțeleg boala și spun că s-au vindecat pe jumătate. Acest concept nu este încurajat, afectează și agravează alte afecțiuni și oricum psoriazisul poate recidiva. Trebuie să încercăm să educăm pacientul, să explicăm că tratamentul este pe termen lung și boala trebuie controlată. Colegii noștri, medicii de familie trebuie să îi convingă și de faptul că tratamentul trebuie administrat corect deoarece psoriazisul le influențează și alte boli, afectând calitatea vieții. Încercăm să discutăm și cu medici din alte specialități ca, atunci când aleg o terapie, să o aleagă pe aceea care nu interferă cu tratamentul psoriazisului.

Pacienții cu psoriazis trebuie să își cunoască opțiunile, să înțeleagă severitatea afecțiunii lor și să se informeze despre diferitele clase de tratamente disponibile. Totodată, prima condiție pentru ca un pacient cu psoriazis să-și păstreze o calitate bună a vieții este aceea de a urma întocmai tratamentul prescris de medic. Deoarece persoanele cu psoriazis răspund diferit la tratament, este esențial ca pacientul diagnosticat cu psoriazis să țină în permanență legătura cu medicul său curant, să respecte în mod consecvent și corect indicațiile acestuia și să nu adopte tratamente experimentale sau controversate. În România, pacienții asigurați beneficiază de decontarea tratamentului.

Această inflamație poate determina și alte afecțiuni, corelate. Câți dintre pacienții cu psoriazis fac și artrită psoriazică, boală metabolică (hipertensiune, hiperglicemie, grăsime corporală în exces)?

Comorbiditățile întâlnite în psoriazis se asociază cu mortalitate și morbiditate crescute. Un pacient netratat, cu psoriazis sever, are un risc de 3-4 ori mai mare de a face un AVC sau infarct miocardic. Controlând psoriazisul, scădem foarte mult riscul acesta, există multe citokine comune. De aceea este nevoie de această abordare holistică a pacientului, colaborarea cu alte specialități pentru diagnosticarea timpurie și acordarea tratamentului adecvat, care să prevină astfel de complicații. Cu atât mai mult cu cât, potrivit studiilor, există o creștere a riscului de mortalitate cu 50% în cazul pacienților cu psoriazis sever, în timp ce 44% dintre decesele înregistrate la pacienții cu psoriazis sunt asociate bolilor cardiovasculare, comparativ cu numai 36% dintre decesele înregistrate în populația generală.

Mai mult, în România, psoriazisul artropatic are o prevalență de 1,38%, adică mai bine de 21% din pacienții cu psoriazis suferă și de artrită psoriazică iar în absența unui tratament adecvat aceste afecțiuni corelate se pot agrava sau pot fi asociate și altele.

Despre abordarea multidisciplinară a psoriazisului, despre vindecare și curățare completă sau aproape completă a pielii, veți afla mai multe citind interviul de mâine cu dr. Alin Nicolescu, Secretarul General al Societății Române de Dermatologie, ce urmează a fi publicat pe 360medical.ro.

Acest material a fost realizat in cadrul campaniei Hai sa PSOcializam. Mai multe informatii despre campanie pe www.haisapsocializam.ro.