O procedură minim invazivă pentru tratarea cheagurilor de sânge de pe creier ar putea înlocui intervenția chirurgicală

O procedură minim invazivă pentru tratarea cheagurilor de sânge de pe creier ar putea înlocui intervenția chirurgicală
iunie 06 09:50 2024
Articol scris de:
Timp citire articol: 6 minut(e)

O metodă pentru ameliorarea hematomului subdural cronic are potențialul să înlocuiască intervenția chirurgicală invazivă de modă veche pentru îndepărtarea acumulările de sânge din creier. Procedura nu necesită găurirea craniului și ar putea să salveze și să îmbunătățească viețile a multe mii de pacienți din întreaga lume.

În 2018, un chirurg-cercetător din New York și echipa sa au demonstrat, în cadrul unui studiu de validare a conceptului, că o procedură minim invazivă ar putea trata eficient una dintre cele mai frecvente afecțiuni din lume care necesită intervenții neurochirurgicale.

Afecțiunea se numește hematom subdural cronic, o acumulare de sânge și de produse de descompunere a sângelui la suprafața creierului, chiar sub duramater, învelișul protector al creierului. Masa este cauzată de vasele deteriorate care scurg sângele în mod cronic între creier și duramater.

Factorii de risc pentru această anomalie, care poate atinge dimensiuni semnificative, includ vârsta înaintată; traumatisme craniene netratate; utilizarea pe termen lung a agenților de subțiere a sângelui, cum ar fi warfarina, sau o perioadă lungă de timp cu medicamente antiinflamatoare, cum ar fi ibuprofenul.

Micșorarea unui cheag masiv: În primul caz din lume, care a dus la un studiu mondial, medicii din New York au eliminat un cheag mare (săgeți, scanarea din stânga) fără intervenție chirurgicală. Pacient diagnosticat cu hematom subdural cronic, o masă care crește în dimensiuni. A doua imagine de pe (scanarea din dreapta) arată dispariția totală a masei după tratamentul cu un agent embolic care a blocat vasele cu scurgeri, care alimentau creșterea. Credit: Stony Brook Medicine

Acum, medicii de la Stony Brook Medicine, o divizie a Universității americane din Long Island, raportează că noua metodă de ameliorare a hematomului subdural cronic nu numai că este eficientă, dar este destinată să înlocuiască intervenția chirurgicală invazivă de tip vechi pentru a elimina acumulările de sânge în creier.

Noua metodă de tratament se numește embolizare a arterei meningeale medii-MMAE – care se bazează pe un lichid injectabil pentru a astupa scurgerea.

Studiile efectuate în întreaga lume arată că este sigură, eficientă și elimină riscurile unei intervenții chirurgicale.

Cercetările de la Stony Brook au dus la un studiu global al procedurii, iar medicii au demonstrat acum că noua metodă nu numai că oprește sângerarea, dar forțează hematomul să se retragă definitiv.

„Aceasta este o procedură care va schimba literalmente modul în care pacienții sunt gestionați pentru cea mai frecventă boală craniană pe care o tratăm”, a declarat pentru MedicaXpress dr. David Fiorella, cercetător principal global al studiului clinic multicentric.

Într-un articol apărut recent în Journal of NeuroInterventional Surgery, dr. Fiorella și colegul său, dr. Adam S. Arthur, de la Universitatea din Tennessee, au subliniat că MMAE „ar putea schimba fundamental paradigma de tratament pentru hematomul subdural cronic, stabilind MMAE ca terapie alternativă superioară”.

Standardul de îngrijire timp de decenii a fost chirurgia, care a fost concepută pentru a asigura drenajul prin forarea unei găuri în craniu sau prin efectuarea unei craniotomii, îndepărtarea chirurgicală a unei porțiuni din craniu pentru a elibera sângele acumulat. Deși aceste proceduri pot atenua masa, un hematom subdural cronic poate recidiva în ciuda încercării extrem de invazive de a-l elimina.

Rata de recurență ajunge până la 20%, au arătat studiile.

Mai rău, intervenția chirurgicală este adesea prost tolerată de o populație largă de pacienți: persoanele cu afecțiuni cardiace și pulmonare, precum și persoanele în vârstă, în special cele care iau agenți de subțiere a sângelui.

Ratele de mortalitate la un an după operație pot ajunge până la 30% pentru pacienții cu risc ridicat, arată datele.

Dr. Fiorella, un pionier în procedurile neuro-intervenționale, descrie hematomul subdural cronic ca fiind o afecțiune ascunsă, care se dezvoltă lent, adesea în decurs de săptămâni sau luni. Masa poate exercita presiune asupra creierului, cauzând o serie de simptome: dificultăți de vorbire, uitare, afectarea funcțiilor motorii, chiar și comă.

Medicul american crede că această afecțiune este „probabil o cauză subdiagnosticată a demenței”, dar vestea bună este că demența care provine dintr-un hematom subdural cronic este de obicei reversibilă.

Un portret clasic al unui pacient cu hematom subdural cronic tinde să fie cel al unei persoane în vârstă. Pe măsură ce masa crește în dimensiune, pacienții încep să resimtă efectele devastatoare.

„Acești pacienți se prezintă de obicei cu dureri de cap și presiune și pot să nu mai fie la fel de vorbăreți ca înainte”, a explicat dr. Fiorella, referindu-se la diminuarea capacității de vorbire.

Noua abordare folosește un fluid specializat care este injectat în arterele meningeale medii printr-un micro-cateter.

Agentul embolic lichid blochează – embolizează – vasele de sânge anormale care sunt responsabile de scurgerea cronică de sânge pe suprafața creierului. Agentul embolic lichid se solidifică odată ce pătrunde în vasculatură. Medicii vizualizează fiecare etapă a procedurii prin intermediul tehnologiei imagistice.

Cercetările doctorului Fiorella au condus la studiul clinic internațional numit STEM (Studiul Squid pentru embolizarea arterei meningeale medii pentru tratamentul hematomului subdural cronic). Agentul care blochează scurgerea este cunoscut sub numele de Squid (și nu are nimic de-a face cu creaturile marine).

Potențialul enorm al unei proceduri minim invazive, sigure și eficiente, a captat atenția neurochirurgilor din întreaga lume.

În cadrul unei cercetări care nu are legătură cu analiza de la Stony Brook, medicii spanioli de la spitalul clinic San Carlos din Madrid au scris în revista RadioGraphics că MMAE este o abordare promițătoare.

Echipa din Madrid a colaborat cu colegi din Thailanda pentru a evalua eficacitatea procedurii minim invazive și a concluzionat că MMAE este modul în care hematomul subdural cronic va fi tratat în cele din urmă la nivel mondial.

„Hematomul subdural cronic este o afecțiune medicală răspândită, cu consecințe potențial grave dacă nu este tratată”, au scris Perez-Garcia și dr. Angela H. Schmolling în RadioGraphics.

„În timp ce îndepărtarea chirurgicală a fost în mod tradițional abordarea standard pentru tratament, embolizarea arterei meningeale medii a apărut ca o alternativă minim invazivă promițătoare pentru a reduce recurențele”, au adăugat cei doi medici.

Studiul STEM al doctorului Fiorella, care a început în noiembrie 2020, a înrolat 310 pacienți și s-a încheiat în mai 2023.

Rezultatele studiului clinic au fost anunțate la Conferința internațională privind AVC-urile (accidentele vasculare cerebrale) din februarie 2024.

„Cred că aceste rezultate au potențialul de a schimba tratamentul hematomului subdural cronic”, a concluzionat dr. Fiorella.

Această nouă procedură minim invazivă ar putea, în cele din urmă, să salveze și să îmbunătățească viețile a multe mii de pacienți din întreaga lume.

scrie un comentariu

0 Comentarii

Adaugă un comentariu