Nouă modalitate de a preveni cheagurile asociate infecției cu SARS-CoV-2

Nouă modalitate de a preveni cheagurile asociate infecției cu SARS-CoV-2
octombrie 20 14:20 2021
Articol scris de:
Timp citire articol: 5 minut(e)

Riscul coagulării sângelui în cazul infecției cu SARS-CoV-2 reprezintă o problemă majoră care-i preocupă pe specialiști încă de la începutul pandemiei. Covid-19 sever este asociat frecvent cu evenimente de coagulare a sîngelui care au dus la accident vascular cerebral, atac de cord și leziuni ale organelor. Acum, o echipă de medici și oameni de știință de la mai multe instituții din Statele Unite a identificat cea mai eficientă modalitate de a aborda problema coagulării, o constatare care poate avea ramificații la nivel mondial în tratamentul Covid-19 și în impactul pe care boala îl are asupra sângelui.

Dr. Alex Spyropoulos, profesor la Feinstein Institutes for Medical Research din Manhasset, New York, a constatat că pacienții cu boli moderate spitalizați după un diagnostic Covid și care aveau niveluri ridicate în sânge ale unei proteine cunoscute sub numele de d-dimer, au prezentat un risc deosebit de ridicat pentru cheaguri periculoase. Medicul împreună cu echipa sa a descoperit că tratarea acestor pacienți cu o doză mare de anticoagulant care subțiază sângele, respectiv cu heparină cu greutate moleculară mică (LMWH) a redus semnificativ potențialul de formare a cheagurilor și de deces.

Medicamentul este ușor disponibil în întreaga lume și reprezintă o modalitate puțin costisitoare de a preveni cheagurile și de a salva viața pacienților, spun specialiștii.

Se așteaptă ca rezultatele studiului să schimbe practica tratamentului și modul în care clinicienii identifică și tratează pacienții spitalizați cu Covid-19, ceea ce ar putea inversa evoluția bolii și crește șansele de supraviețuire.

Raportul publicat în JAMA Internal Medicine de dr. Spyropoulos și colegii săi indică o notă puternică de speranță dar îndeamnă și la precauție. Astfel, studiul clinic intitulat HEP-COVID arată că și în cazul în care pacienții sunt spitalizați cu simptome moderate de Covid-19 aceștia păstrează un risc ridicat de apariție a cheagurilor de sânge din cauza acestei afecțiuni care le poate pune viața în pericol.

„Studiul HEP-COVID a reușit să identifice un biomarker cu conținut foarte mare de d-dimeri, care a indicat cu acuratețe o populație cu risc ridicat de spitalizare Covid-19, și a identificat indivizii al căror risc a fost ameliorat de utilizarea timpurie a heparinei terapeutice pentru tromboprofilaxie”, a explicat dr. Spyropoulos referindu-se la prevenirea cheagurilor.

D-dimerii sunt produși care degradează fibrina, strâns implicată în coagularea sângelui. Fibrina se formează prin acțiunea trombinei, protează importantă în cascada coagulării, asupra fibrinogenului pe care-l polimerizează. Fibrina polimerizată se combină cu celulele minuscule cunoscute sub numele de trombocite și alte resturi celulare și formează cheagurile de sânge.

D-dimerul este un mic fragment proteic prezent în sânge după defalcare, când un cheag a suferit un atac enzimatic prin fibrinoliza, un proces care încearcă să împiedice creșterea cheagurilor prin distrugerea fiziologică a depunerilor de fibrină. Dimerul își trage numele de la faptul că, din punct de vedere chimic are două fragmente “D” ale proteinei fibrină. Cantitatea de d-dimeri din sânge poate fi determinată printr-un test de sânge ajutând astfel la diagnosticarea cheagurilor.

Tromboza se referă la formarea cheagurilor, obstrucții care au fost o cauză gravă pentru dizabilitate și deces pe tot parcursul pandemiei, la fel ca în cazul tromboembolismului venos (TEV), cheagurile care se dezvoltă într-o venă (tromboza venoasă profundă). Embolia pulmonară se referă la un cheag care poate călători la plămâni, iar tromboembolismul arterial (ATE), descrie cheagurile care pot provoca AVC ischemic, infarct miocardic și atacuri de cord. Toate au fost frecvente în rândul adulților spitalizați din cauza Covid.

„Virusul poate deteriora direct endoteliul cauzând un răspuns imun în monostratul celular din vasele de sânge, precum și răspunsul gazdei, care la persoanele sensibile se manifestă printr-un răspuns hiperinflamator și o furtună de citokine care activează sistemul de coagulare și plachetele sanguine. Trombocitele sunt mici discuri lipicioase care circulă în sânge și ajută organismul să formeze cheaguri. Sunt o populație de celule binevenită atunci când umplu o rană, dar potențial letală atunci când se coagulează cu alți factori din sânge pentru a forma cheaguri”, explică Spyropoulos.

Studiul clinic randomizat HEP-COVID a inclus 253 de pacienți adulți spitalizați cu Covid-19 cu un nivel d-dimer de patru ori mai mare decât limita maximă normală. De asemenea, pacienții recrutați în studiu au avut și un nivel excesiv de coagulare indus de sepsis. Ei au fost studiați în perioada 8 mai 2020 – 14 mai 2021, în 12 centre de pe întreg teritoriul Statelor Unite.

Un tromboembolism major cu o rata de deces de 28,7% s-a înregistrat în cazul pacienților cărora li s-a administrat o doză terapeutică de patru ori mai mare de heparină cu greutate moleculară mică, peste standardul actual de îngrijire. Un tromboembolism major cu o rată de deces de 41,9% s-a înregistrat în cazul pacienților care au primit doze de îngrijire standard sau intermediare de heparină, a constatat studiul.

„Actualul protocol standard de îngrijire este folosit de 30 de ani și mai bine la pacienții spitalizați, inclusiv la cei cu pneumonie și sepsis”, spune dr. Spyropoulos, care a lucrat cu o echipă internațională suplimentară într-un braț al studiului publicat în Thrombosis Research.

Studiul nu a arătat vreun beneficiu în tratamentul terapiei cu heparină cu greutate moleculară mică în cazul pacienților grav afectați internați la ATI.

„Pacienții aveau o stare prea avansată de hiperinflamație / furtună a citokinelor / coagulopatie pentru a mai obține vreun efect în tratament prin simpla creștere a dozei de heparină”, a explicat dr. Spyropoulos rezultatul constatărilor.

În ceea ce privește datele publicate în JAMA Internal Medicine, dr. Spyropoulos precizează că: “HEP-COVID oferă date convingătoare acum și ar trebui să folosim doze terapeutice de heparină la pacienții cu risc, spitalizați, care au un nivel mare de d-dimeri, pentru a preveni formarea cheagurilor. Rezultatele reprezintă o schimbare majoră în ghidurile spitalicești”.

scrie un comentariu

0 Comentarii

Adaugă un comentariu