Pacienții cu hipertensiune, risc crescut de forme severe de Covid-19. Dezbatere privind posibilul rol al unor medicamente

Pacienții cu hipertensiune, risc crescut de forme severe de Covid-19. Dezbatere privind posibilul rol al unor medicamente
aprilie 23 16:01 2020 Timp citire articol: 6 minut(e)

Medicii din întreaga lume au observat că o proporție ridicată a pacienților cu forme severe ale Covid-19, boala provocată de coronavirusul SARS-CoV-2, au hipertensiune arterială (HTA). De la această observație a pornit o dezbatere intensă în rândul specialiștilor: unii consideră că afecțiunea în sine crește riscul unor forme severe de Covid-19, în timp ce alții sugerează că unele medicamente prescrise în mod obișnuit pentru HTA ar vulnerabiliza pacienții în fața virusului.

În 8 aprilie, Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) din Statele Unite au arătat că 72% dintre pacienții cu Covid-19 cu vârsta de cel puțin 65 de ani care au necesitat spitalizare sufereau de hipertensiune.

Medicii prescriu de obicei pacienților cu hipertensiune medicamente inhibitoare ale enzimei de conversie a angiotensinei (inhibitori ACE) sau medicamente blocante al receptorilor de angiotensină (ARB) – categorie largă ce cuprinde medicamente precum valsartan, losartan, irbesartan sau alți “sartani”.

Recent, dr. Anthony Fauci, directorul Institutului Național de Alergii și Boli Infecțioase (NIAID) din SUA și unul dintre cei mai reputați experți în boli infecțioase din lume, a afirmat că proporții ridicate ale pacienților cu hipertensiune decedați din cauza Covid-19 s-au raportat și în Italia, sugerând că mai degrabă medicamentele pentru hipertensiune decât afecțiunea în sine ar putea fi responsabile de formele grave ale infecției cu coronavirus.

Deocamdată lipsesc studiile riguroase care să indice efectul medicamentelor luate înainte de infectare la pacienții cu Covid-19.

“Milioane de americani iau zilnic inhibitori ACE sau medicamente ARB. Este una dintre cele mai importante chestiuni clinice”, a declarat dr. Caleb Alexander, codirector al Centrului Johns Hopkins pentru Siguranța și Eficiența Medicamentelor din Baltimore, SUA, citat de Reuters.

Doar în SUA, aproape 100 de milioane de oameni suferă de hipertensiune arterială, care sporește riscul de boli cardiace, accident vascular cerebral (AVC) sau insuficiență renală. Dintre aceștia, circa 80% iau medicamente pentru a ține afecțiunea sub control.

Mulți dintre acești pacienți iau inhibitori ACE sau ARB, iar aceste medicamente înregistrează vânzări anuale de miliarde de dolari în întreaga lume.

În lipsa unor studii clare privind efectul acestor medicamente în cazul infecției cu coronavirus, în presa medicală au apărut foarte multe speculații pe această temă – iar pacienții care iau astfel de medicamente sunt nelămuriți dacă este sau nu cazul să le ia în continuare.

“Există multă paranoia și multe speculații, deși nu există decât foarte puțină informație fundamentată și convingătoare”, a menționat dr. Carlos M. Ferrario, cercetător la Școala de Medicină a Universității Wake Forest și coautor al unui studiu pe tema inhibitorilor ACE.

STUDII ÎN PREGĂTIRE

Institutul Național de Sănătate (NIH) din SUA vrea să finanțeze studii care să lămurească problema. De asemenea, un consorțiu de cercetători independenți a demarat un studiu la nivel mondial pentru a analiza registrele medicale a mii de pacienți cu Covid-19 din Asia, Europa și SUA.

Dr. Marc Suchard, biostatistician la Universitatea California din Los Angeles și conducător al studiului, afirmă că cercetarea are scopul de a determina dacă medicamentele pot provoca forme mai severe ale Covid-19 sau, dimpotrivă, pot proteja împotriva virusului. Primele date preliminare ale studiului ar putea fi prezentate în 2 săptămâni.

Cum funcționează inhibitorii ACE? În cazul pacienților cu hipertensiune, unele medicamente prescrise pot crește prezența enzimei ACE2 (enzima de conversie a angiotensinei 2), care are ca efect reducerea tensiunii arteriale prin lărgirea vaselor de sânge.

În mod normal, mecanismul este pozitiv pentru pacienții cu hipertensiune. Însă coronavirusul SARS-CoV-2 țintește exact enzima ACE2 pentru a se atașa de celula umană și a intra în aceasta.

Astfel, mai mult ACE2 înseamnă mai multe ținte pentru virus – și un risc mai mare de infecții severe la pacienți.

Totuși, mecanismul poate avea și efect opus. În cazul plămânilor, infecția severă cu SARS-CoV-2 poate duce la sindromul de detresă respiratorie acută (SDRA) – iar unii experți spun că medicamentele ARB pot fi benefice pentru că blochează unele efecte dăunătoare.

Deocamdată, nu există informații clare. Unele studii realizate în China pe această temă au avut concluzii contrare, iar producătorii de medicamente pentru hipertensiune se feresc să lanseze ghiduri până nu apar studii științifice clare.

DOUĂ TABERE

În acest moment există un consens în rândul cercetătorilor și medicilor că pacienții cu forme severe de hipertensiune arterială trebuie să continue să ia medicamentele prescrise, deoarece întreruperea tratamentului este foarte riscantă. Există, însă, discuții privind pacienții cu forme ușoare de HTA care iau medicamente.

În această dezbatere s-au constituit două tabere: una care recomandă continuarea tratamentului, cel puțin până ce apar studii care să dovedească asocierea între medicamentele prescrise și riscul de forme severe de Covid-19, și una care favorizează o reducere a utilizării până ce nu se dovedește că medicamentele nu sunt asociate cu un risc crescut.

Centrul pentru Medicină Bazată pe Dovezi al Universității Oxford din Marea Britanie se află în al doilea grup și a recomandat medicilor să ia în calcul înlocuirea tratamentului cu inhibitori ACE și medicamente ARB la pacienții cu forme mai ușoare de HTA din grupurile de risc ridicat de Covid-19 – precum personalul medical. În acest caz, centrul recomandă folosirea altor tipuri de medicamente pentru hipertensiune.

În schimb, publicația The New England Journal of Medicine (NEJM) se află în tabăra opusă: consideră că inhibitorii ACE și medicamentele ARB ar putea ajuta la combaterea coronavirusului și recomandă pacienților să continue tratamentul cu aceste medicamente.

Totuși, unii dintre autorii materialului au realizat în trecut studii sponsorizate de companiile farmaceutice care produc medicamente pentru hipertensiune, subliniază dr. Kevin Kavanagh, fondator al  Health Watch USA, o organizație care reprezintă drepturile pacienților.

Organizația pune sub semnul întrebării oferirea de recomandări pentru medici de către cercetători finanțați de companiile farmaceutice, acuzând că este vorba de un conflict clar de interese.

Health Watch USA recomandă medicilor să suspende temporar prescrierea medicamentelor menționate pentru noi pacienți, în timp ce pacienților care iau deja medicamentele li se recomandă să ia măsuri pentru a evita infectarea cu coronavirus.

În lipsa unui consens, medicii din SUA iau decizii de la caz la caz. Dr. Caleb Alexander de la Johns Hopkins a declarat pentru Reuters că pacienții cu forme mai severe de HTA ar trebui să mențină tratamentul, în timp ce pacienții cu forme mai ușoare și cei abia diagnosticați ar putea să ia alte tipuri de medicamente, existând zeci de alternative terapeutice pentru hipertensiune.

scrie un comentariu

0 Comentarii

Adaugă un comentariu