Piciorul diabetic, cea mai periculoasă complicație a diabetului. Dr. Bogdan Florea, neurolog: Din cauză că nu-i doare, oamenii nu vin la medic; când vin, ajung în faze grave

Piciorul diabetic, cea mai periculoasă complicație a diabetului. Dr. Bogdan Florea, neurolog: Din cauză că nu-i doare, oamenii nu vin la medic; când vin, ajung în faze grave
octombrie 22 13:24 2021 Timp citire articol: 6 minut(e)

Piciorul diabetic este cea mai periculoasă complicație a diabetului, deoarece este o afecțiune “silențioasă”, care nu provoacă durere în primele faze. Din această cauză, mulți pacienți ajung tardiv la medic, în faze grave, în care opțiunile rămase sunt puține și, adeseori, presupun intervenții severe, inclusiv amputații la nivelul membrelor inferioare. Complicațiile diabetului au fost tema ultimei emisiuni 360MEDICAL, difuzată duminică la B1 TV.

Diabetul este o boală cu prevalență ridicată la nivel mondial, iar România nu face excepție. Circa 12% dintre români suferă de această afecțiune, care provoacă multe complicații.

“În diabet există 4 mari complicații: creierul, ochii, rinichii și piciorul diabetic. Piciorul diabetic înseamnă atât o componentă vasculară, cât și una neuropată. Diabetul afectează nervii periferici sau fibrele subțiri, iar una dintre marile complicații, și cea mai de temut, este piciorul diabetic”, a explicat dr. Bogdan Florea, medic neurolog, în cadrul emisiunii.

Astfel, la nivelul sistemului periferic, primii care sunt afectați sunt nervii cei mai îndepărtați de măduva spinării. Potrivit specialiștilor, simptomatologia începe cu terminațiile distale de la membrele inferioare, iar pe măsură ce boala progresează, se resimt aceste modificări și la nivelul mâinilor.

“Din păcate, neuropatia diabetică nu doare și aceasta face ca pacienții să vină târziu la medic, lucru pe care îl resimt toți profesioniștii din domeniul sănătății care depun efort în acest sens și atunci când vin, vin deja cu complicații. Pe scurt, nu creierul ne omoară, nu rinichii, nu ochii, ci piciorul diabetic, care este cea mai de temul complicație”, a spus dr. Florea.

“Din cauză că nu-i doare, oamenii nu vin la medic, iar conceptul de prevenție și profilaxie este cam slab în România. Atunci când vin, vin în cazuri grave, în care se intervine abrupt și sever”, a completat medicul.

La nivelul sistemului nervos central, cea mai implicată structură este bariera hematoencefalică, o barieră fiziologică între sânge și creier și care are ca scop păstrarea homeostaziei în sistemul nervos central.

“Toxine din sânge ajung în creier și îl afectează. Nu vorbesc doar de accident vascular cerebral, lacunarismul cerebral și mici AVC-uri, ci și de o permanentă stare de suferință a creierului, din cauza toxinelor care ajung în creier și care nu au ce căuta acolo”, a menționat dr. Bogdan Florea.

La Cluj Napoca s-a format o echipă multidisciplinară, sub umbrela podiatriei, formată din medici din diferite specialități (chirurg general, chirurg vascular, neurolog, ortoped, diabetolog, hematolog), care se ocupă de pacienții cu complicații ale diabetului.

“Din păcate, leziunile la nivelul piciorului reprezintă complicația cea mai nefastă la persoanele care au diabet zaharat, deoarece impun costuri deosebit de mari asupra sistemelor publice de sănătate”, a spus dr. Paula Pavel, medic primar chirurgie generală la Spitalul Militar de Urgență Cluj, în aceeași emisiune.

În timpul vieții, între 19% și 34% dintre pacienții cu diabet zaharat dezvoltă o leziune ulcerativă la nivelul piciorului, potrivit studiilor realizate.

“Pacientul duce cu el o leziune ulcerativă până în momentul în care apare durerea, iar la un pacient cu picior diabetic momentul în care apare durerea este un mare semnal de alarmă, deoarece înseamnă că a apărut o infecție care este deja extinsă la nivelul piciorului”, a explicat dr. Pavel.

Potrivit medicilor, în multe cazuri familia pacientului sesizează că au apărut probleme la nivelul piciorului, deoarece emană un miros neplăcut din cauza infectării.

Mai mult, riscul de recurență după vindecarea leziunilor ulcerative este de 40% în primul an și de 60% în trei ani, sugerează datele disponibile.

O altă consecință a neuropatiei diabetice este apariția, la unii pacienți, a osteoartropatiei neuropatice evolutive (artropatia Charcot) la piciorul diabetic, o afecțiune gravă și greu de identificat în fazele inițiale. Această afecțiune produce deformări severe, iar riscul de amputare a membrului inferior la pacienți, avertizează specialiștii.

“Această leziune ulcerativă poate fi descoperită tardiv de către medic și de către pacient, deoarece nu doare și avem acea scădere a sensibilității dureroase la nivelul piciorului”, a menționat dr. Paula Pavel.

DE CE APAR COMPLICAȚIILE DIABETULUI

Diabetul zaharat este o boală cronică, progresivă și are proporțiile unei epidemii la nivel internațional. În lume, una din 11 persoane suferă de această boală, iar în România există aproape 2 milioane de persoane care trăiesc cu diabet zaharat.

“Această boală este frecvent silențioasă, deci nu doare. Din păcate, poate să conducă la complicații specifice. Iar neuropatia diabetică se distinge dintre aceste complicații cronice ca fiind una dintre cele mai prevalente”, a precizat dr. Georgeta Inceu, medic primar diabet zaharat, la emisiunea 360MEDICAL.

Astfel, cel puțin o treime dintre pacienții cu diabet vor dezvolta neuropatie diabetică pe parcursul vieții, iar această complicație poate îmbrăca mai multe forme, deoarece diabetul afectează toate structurile sistemului nervos.

“Forma cea mai frecventă, cea mai comună, pe care o întâlnim la persoanele cu diabet zaharat este forma periferică – polineuropatia periferică, adică interesarea fibrelor nervoase ale extremităților, de la nivelul picioarelor și mâinilor. Apariția neuropatiei diabetice este strâns legată de controlul glicemic și acest lucru este foarte important de reținut”, a explicat dr. Inceu.

Potrivit medicilor, un control glicemic precar, cu un nivel glicemic ridicat, reprezintă unul dintre cei mai importanți factori de risc pentru apariția acestor complicații.

De asemenea, dezvoltarea neuropatiei diabetice este influențată de durata diabetului și de înaintarea în vârstă.

“Peste 80% dintre persoanele cu Ddiabet zaharat de tip 2 și care au o durată de evoluție a diabetului de peste 20 de ani vor avea o formă sau alta de neuropatie. Este foarte important să o diagnosticăm precoce, pentru că  neuropatia diabetică progresează și poate să conducă la alte complicații, cum ar fi piciorul diabetic, sau spre acele forme dureroase, invalidante, care afectează în mod negativ calitatea vieții pacienților noștri”, a afirmat dr. Georgeta Inceu.

Diagnosticul este în principal unul clinic și se bazează pe o anamneză corespunzătoare, pe un examen obiectiv al picioarelor.

“Este esențial să descălțăm pacienții. Vom aplica niște metode simple, neinvazive, cu instrumente care încap în buzunarul halatului. Testăm sensibilitatea la durere, vibratorie, presională. Putem aplica niște scoruri care cuprind toate aceste elemente, iar acestea ne ajută să stabilim un diagnostic corect de neuropatie diabetică. Destul de rar, în forme atipice, este necesar să trimitem pacientul la investigații și explorări suplimentare – teste de conducere nervoasă, biopsie de nerv sau cutanată”, a menționat medicul diabetolog.

Medici atrag atenția că prevenția ar trebui să reprezinte cuvântul-cheie în abordarea terapeutică a pacienților cu diabet zaharat. În acest caz, există mai multe direcții terapeutice, din care 3 piloni importanți în managementul neuropatiei diabetice.

“Primul este controlul factorilor de risc – control glicemic optim și precoce -, intervenții terapeutice care pot să ducă la înlăturarea cauzelor neuropatiei diabetice și medicație pentru formele dureroase de neuropatie. Există și o serie de terapii nefarmacologice care pot fi aplicate – acupunctura, electroterapia. În formele dureroase, este importantă și consilierea psihologică”, a mai spus dr. Inceu.

Puteți urmări înregistrarea integrală a emisiunii pe canalul de Youtube a 360medical.ro:

  Citește mai multe despre:
  Categorii:
scrie un comentariu

0 Comentarii

Adaugă un comentariu