Studiu: Îndepărtarea unei cantități mai reduse de țesut pulmonar în cancerul în stadiu incipient, la fel de eficientă ca lobectomia

Studiu: Îndepărtarea unei cantități mai reduse de țesut pulmonar în cancerul în stadiu incipient, la fel de eficientă ca lobectomia
februarie 09 12:31 2023
Articol scris de:
Timp citire articol: 4 minut(e)

Clinicienii de la colegiul medical Cornell, din Statele Unite, propun ca rezecția sublobară să fie noul standard de tratament care să înlocuiască lobectomia, pentru cazurile de cancer pulmonar fără celule mici (NSCLC) în stadiu incipient, de tipul celui observat în acest studiu. 

Pentru anumiți pacienți cu cancer pulmonar în stadiu incipient, intervenția chirurgicală prin care se îndepărtează doar o porțiune din unul dintre lobii plămânilor este la fel de eficientă ca intervenția chirurgicală tradițională, care îndepărtează un lob întreg, potrivit rezultatelor unui studiu clinic multicentric de fază 3.

În cadrul studiului, publicat joi, în New England Journal of Medicine, cercetătorii au comparat rezultatele provenind de la aproape 700 de pacienți cu cancer pulmonar în stadiu incipient, dintre care aproximativ jumătate au fost repartizați aleatoriu la o intervenție chirurgicală de „lobectomie”, de îndepărtare a întregului lob, în timp ce cealaltă jumătate a fost supusă unei intervenții chirurgicale de „rezecție anatomică sublobară”, pentru a îndepărta doar o parte din lobul afectat.

Pe o perioadă medie de urmărire de șapte ani după operație, cele două grupuri nu au prezentat diferențe semnificative în ceea ce privește supraviețuirea fără boală sau supraviețuirea generală, iar grupul sublobar a avut o funcție pulmonară modest mai bună.

Studiul a fost condus de clinicieni de chirurgie toracică de la Centrul medical universitar Cornell, și a inclus cercetători de la universitatea Duke, precum și clinicieni de la 83 de spitale din Statele Unite, Canada și Australia.

Lobectomia a fost abordarea standard pentru chirurgia cancerului pulmonar în stadiu incipient timp de aproape 30 de ani, dar rezultatele recentului studiu indică faptul că un subgrup de pacienți cu cancer pulmonar în stadiu incipient s-ar putea descurca mai bine, sau cel puțin nu mai rău, cu o intervenție sublobară, care conservă mai mult țesut.

„Acesta este un studiu care schimbă practica clinică”, a declarat președintele studiului și autorul principal,  dr. Nasser Altorki, șeful diviziei de chirurgie toracică al spitalului universitar Cornell și lider al Programului de Terapie Experimentală din cadrul Centrului de Cancer.

La nivel mondial, cancerul pulmonar este diagnosticat la mai mult de două milioane de persoane și aproape la fel de multe mor din cauza acestei boli, în fiecare an. Marea majoritate a cazurilor se încadrează în categoria cunoscută sub numele de cancer pulmonar fără celule mici (NSCLC), care, în stadiul incipient – mic și localizat – este adesea tratat doar prin intervenție chirurgicală.

Un studiu clinic influent din 1995 a comparat lobectomia cu chirurgia sublobară la pacienții cu cancer pulmonar în stadiu incipient și a constatat rezultate mult mai proaste în grupul sublobar – o rată triplă de recidivă tumorală și o mortalitate cu 50% mai mare.

Acest lucru a stabilit lobectomia ca abordare chirurgicală standard pentru această boală.

Cu toate acestea, începând cu anii 1990, îmbunătățiri majore în domeniul imagisticii și al determinării stadiului cancerului au dus la o detectare sporită a tumorilor pulmonare mai mici, în stadiu incipient, ceea ce i-a determinat pe unii medici să se întrebe dacă lobectomia este cea mai bună soluție pentru astfel de cazuri.

Un studiu efectuat în Japonia pe pacienți cu cancer pulmonar în stadiu incipient, publicat anul trecut, a constatat că o tehnică sublobară numită segmentectomie a avut rezultate comparabile cu lobectomia standard și chiar a adus o șansă modest mai bună de supraviețuire generală.

Noul studiu a fost realizat în 83 de centre clinice din Statele Unite, Canada și Australia, în perioada 2007-2017. Cercetătorii au randomizat 697 de pacienți cu NSCLC pentru a primi fie o intervenție chirurgicală sublobară, fie o lobectomie standard.

Pacienții eligibili au fost cei cu tumori NSCLC de 2 cm sau mai mici, cu lipsa confirmată a implicării ganglionilor limfatici și scanări negative pentru metastaze – cu alte cuvinte, stadiul de cancer pulmonar T1aN0.

În plus, tumorile pacienților eligibili trebuiau să fie „periferice”, localizate în treimea exterioară a plămânilor, unde riscul de răspândire a tumorii este mai mic.

Cercetătorii nu au constatat nicio diferență semnificativă din punct de vedere statistic sau clinic între grupuri pentru niciun rezultat legat de cancer, inclusiv supraviețuirea generală, supraviețuirea fără boală și recidiva tumorală.

În plus, așa cum era de așteptat, având în vedere diferențele de volum de țesut îndepărtat, grupul sublobar a obținut un scor modest mai bun la o măsurare standard a funcției pulmonare, la șase luni după operație.

Acest lucru, precum și faptul că ar putea exista și alte beneficii ale îndepărtării unei cantități mai mici de țesut, ar trebui să facă din rezecția sublobară noul standard pentru cazurile de cancer pulmonar în stadiu incipient de tipul celui observat în cadrul studiului, spun autorii.

„Suntem destul de încrezători că aceste rezultate sunt reale și ne spun că pacienților nu trebuie întotdeauna să li se îndepărteze un lob întreg din plămâni pentru a se vindeca de cancer”, a spus dr. Nasser Altorki.