Un nou test ar putea indica cum vor răspunde pacienții cu infarct la pompele mecanice

Un nou test ar putea indica cum vor răspunde pacienții cu infarct la pompele mecanice
februarie 21 10:29 2024
Articol scris de:
Timp citire articol: 6 minut(e)

În fiecare an, numai în Statele Unite aproximativ 50.000 de americani suferă de șoc cardiogen – o afecțiune care pune viața în pericol, cauzată de obicei de un infarct miocardic sever (atac de cord), în care inima nu poate pompa suficient sânge pentru nevoile organismului. Mulți dintre acești pacienți sfârșesc prin a primi ajutor de la o pompă mecanică care poate ajuta temporar inima să pompeze sânge până când aceasta își revine suficient pentru a funcționa singură. Cu toate acestea, la aproape jumătate dintre acești pacienți, ajutorul mecanic suplimentar duce la un dezechilibru între ventriculul stâng și cel drept, ceea ce poate reprezenta un pericol pentru pacient.

Într-un nou studiu, cercetătorii de la MIT au descoperit de ce apare acest dezechilibru și au identificat factorii care îl fac mai probabil.

De asemenea, cercetătorii americani au dezvoltat un test pe care medicii l-ar putea folosi pentru a determina dacă această disfuncție va apărea la un anumit pacient, ceea ce le-ar putea oferi medicilor mai multă încredere atunci când decid dacă să folosească aceste pompe, cunoscute sub numele de dispozitive de asistare ventriculară (VAD) percutant.

„Pe măsură ce îmbunătățim înțelegerea mecanică a modului în care aceste tehnologii interacționează cu fiziologia nativă, putem îmbunătăți utilitatea dispozitivelor. Iar dacă avem mai mulți algoritmi și îndrumări bazate pe măsurători, acest lucru va ușura utilizarea pentru medici”, spune într-un comunicat, Kimberly Lamberti, studentă absolventă a MIT și autorul principal al studiului.

Acest lucru va îmbunătăți atât rezultatele la acești pacienți, cât și creșterea utilizării acestor dispozitive la scară mai largă, spun specialiștii.

Dezechilibru între cele două ventricule ale inimii

Pentru a trata pacienții care se confruntă cu un șoc cardiogen, un VAD percutanat poate fi introdus prin artere până când este poziționat pe valva aortică, unde ajută la pomparea sângelui din ventriculul stâng.

Ventriculul stâng este responsabil de pomparea sângelui către majoritatea organelor corpului, în timp ce ventriculul drept pompează sângele către plămâni.

În majoritatea cazurilor, dispozitivul poate fi îndepărtat după aproximativ o săptămână, odată ce inima este capabilă să pompeze singură.

Deși sunt eficiente pentru mulți pacienți, la unele persoane dispozitivele pot perturba coordonarea și echilibrul dintre ventriculul drept și cel stâng, care se contractă și se relaxează în mod sincron.

Studiile au constatat că această perturbare apare la până la 43% dintre pacienții care primesc dispozitive VAD.

„Ventriculele stâng și drept sunt foarte bine cuplate, astfel încât, pe măsură ce dispozitivul întrerupe fluxul prin sistem, acest lucru poate induce insuficiența cardiacă dreaptă la mulți pacienți”, spune Lamberti.

În domeniul sănătății cardiovasculare aceasta este o preocupare, dar mecanismul care creează acest lucru este neclar și există o măsurătoare limitată pentru a estima ce pacienți vor experimenta un astfel de dezechilibru, precizează cercetătoarea de la MIT.

În acest studiu, echipa de la MITși-a propus să afle de ce apare acest eșec și să găsească o modalitate de a-i ajuta pe medici să estimeze dacă acest lucru se va întâmpla pentru un anumit pacient.

Dacă medicii ar ști că și camera dreaptă a inimii va avea nevoie de sprijin, ar putea implanta un alt VAD care să ajute ventriculul drept.

„Ceea ce am încercat să facem cu acest studiu a fost să estimăm orice problemă mai devreme în evoluția pacientului, astfel încât să se poată lua măsuri înainte de a se ajunge la acea stare extremă de insuficiență cardiacă”, explică Lamberti.

Pentru a face acest lucru, cercetătorii au studiat dispozitivele pe un model animal de insuficiență cardiacă.

Un VAD a fost implantat în ventriculul stâng al fiecărui animal, iar cercetătorii au analizat mai mulți parametri diferiți ai funcției cardiace pe măsură ce viteza de pompare a dispozitivului a fost mărită și redusă.

Cercetătorii au descoperit că cel mai important factor în modul în care ventriculul drept a răspuns la implantarea VAD a fost modul în care sistemul vascular pulmonar – rețeaua de vase care transportă sângele între inimă și plămâni – s-a adaptat la modificările volumului și fluxului sanguin induse de VAD.

Acest sistem a fost cel mai bine capabil să facă față acelui debit suplimentar dacă își putea ajusta rezistența (încetinirea fluxului constant de sânge prin vase) și complianța (încetinirea impulsurilor mari de volum de sânge în vase).

„Am constatat că, în stare sănătoasă, complianța și rezistența se puteau schimba destul de rapid pentru a se adapta la modificările de volum datorate dispozitivului. Dar, în cazul unei boli progresive, această capacitate de adaptare se diminuează”, spune Lamberti.

Un nou studiu MIT face lumină asupra modului în care inima răspunde la dispozitivele de asistență ventriculară (VAD), care sunt adesea folosite pentru a trata pacienții cu insuficiență ventriculară stângă. Dispozitivul VAD include o pompă care ajută la pomparea sângelui din ventriculul stâng (în dreapta în imagine) în aortă (vasul mare de culoare roz). Credit Imagine: Jose-Luis Olivares, MIT

Un test dinamic

Cercetătorii au arătat, de asemenea, că măsurarea acestei complianțe vasculare pulmonare și a adaptabilității sale ar putea oferi o modalitate de a indica modul în care un pacient va răspunde la asistența ventriculului stâng.

Utilizând un set de date de opt pacienți care au primit un VAD stâng, cercetătorii au descoperit că aceste măsurători se corelează cu starea ventriculului drept, estimând astfel cât de bine s-au adaptat pacienții la dispozitiv, validând constatările din studiul pe animale.

Pentru a face acest test, medicii ar trebui să implanteze dispozitivul ca de obicei și apoi să mărească viteza în timp ce măsoară complianța sistemului vascular pulmonar.

Cercetătorii au determinat un parametru care poate evalua această complianță folosind doar dispozitivul VAD în sine și un cateter de arteră pulmonară care este implantat în mod obișnuit la acești pacienți.

„Am creat această modalitate de a testa dinamic sistemul, menținând în același timp sprijinul inimii”, spune Lamberti.

Odată ce dispozitivul este inițiat, ar putea fi efectuat acest test rapid, care ar informa medicii dacă pacientul ar putea avea nevoie de suport și pentru ventriculul drept.

Cercetătorii speră acum să extindă aceste descoperiri cu studii suplimentare pe animale și să continue colaborarea cu producătorii acestor dispozitive în viitor, în speranța de a efectua studii clinice pentru a evalua dacă acest test ar putea furniza informații valoroase pentru medici.

În momentul de față, există puțini parametri care sunt utilizați pentru a prezice toleranța dispozitivelor. Selecția dispozitivelor și luarea deciziilor se bazează cel mai adesea pe dovezile și experiențele medicilor.

Cu noile cunoștințe, se speră că medicii vor putea determina care pacienți vor fi intoleranți la suportul dispozitivului și vor oferi îndrumări pentru modul în care să trateze cel mai bine fiecare pacient în funcție de starea ventriculului drept.

scrie un comentariu

0 Comentarii

Adaugă un comentariu