Herniile abdominale apar la nivelul peretelui abdominal prin exteriorizarea, sub piele, a unui organ intraabdominal, printr-un punct slab preexistent al muşchiului abdominal. La nivelul abdomenului pot apărea hernii ombilicale (regiunea inelului ombilical), hernii epigastrice (pe linia dintre buric şi stern), hernii inghinale (la nivelul orificiilor inghinale) sau hernii femurale (la nivelul orificiilor femurale).
Eventraţiile sau herniile postincizionale se produc prin puncte slabe de la nivelul peretelui abdominal apărute mai târziu pe parcursul vieţii, cel mai frecvent după o intervenţie chirurgicală deschisă.
De ce este obligatorie cura chirurgicală a herniilor abdominale
Hernia este o afecţiune care nu regresează spontan, ci doar evoluează în timp, putând provoca diferite complicaţii, majoritatea incompatibile cu viaţa (ocluzia intestinală, perforaţia sau necroza organelor herniate). Intervenţia chirurgicală este singurul tratament curativ al herniilor abdominale, cel puţin în cazul adulţilor.
Atunci când se produce ruptura peretelui abdominal, peritoneul se strecoară printre fibrele musculare la orice efort fizic sau chiar prin efect gravitaţional direct, nepermiţând aponevrozei sau fibrelor musculare să se mai lipească între ele. De aceea, în absenţa tratamentului chirurgical, evoluţia unei hernii merge spre apariţia complicaţiilor.
O hernie trece prin mai multe stadii, în funcţie de posibilitatea de a readuce conţinutul sacului herniar în cavitatea abdominală. În primul stadiu, sacul herniar este mic şi conţinutul acestuia revine în abdomen la o simplă modificare a poziţiei – hernie complet şi spontan reductibilă. Ulterior, peritoneul herniat începe să adere la pereţii orificiului prin care a ieşit şi pot fi necesare manevre susţinute pentru a reintroduce conţinutul înapoi în abdomen. În final, organul herniat se lipeşte de sac sau de peretele abdominal şi astfel reducerea herniei devine imposibilă (hernia devine încarcerată).
Chirurgia herniilor abdominale
Intervenţia chirurgicală se poate realiza prin chirurgie deschisă sau minim invaziv, în funcţie de caz, de metodele disponibile şi de indicaţiile operatorii. Cura chirurgicală se realizează prin montarea unei plase chirurgicale speciale, cu rolul de a restabili structura peretelui abdominal. Se utilizează mai multe tipuri de plase, majoritatea din polimeri sintetici. Acestea sunt rezistente la infecţie şi bine tolerate de organism, care le integrează în câteva săptămâni.
Iniţial, procedurile de implantare a plaselor chirurgicale se realizau exclusiv clasic, prin incizii de dimensiuni largi, ceea ce putea duce la complicaţii şi infecţii postoperatorii, pierderi de sânge şi cicatrici mai mari. Progresul tehnicilor chirurgicale minim invazive, laparoscopia şi chirurgia robotică, prin avantajele net superioare în favoarea pacientului, le-a transformat pe acestea, în prezent, în cele mai bune opţiuni pentru tratamentul herniilor.
Abordarea herniilor abdominale prin chirurgie robotică
Atunci când este indicată chirurgia minim invazivă, chirurgia robotică tinde să devină alegerea preferată în intervenţiile efectuate la nivelul bazinului – prostatectomii, histerectomii, amputaţii şi rezecţii de rect, cura herniilor ombilicale şi inghinale, dar şi în repararea eventraţiilor postoperatorii.
„Prin abord robotic, chirurgul poate efectua disecţii laborioase, de o fineţe neegalată nici măcar de sistemele laparoscopice avansate. El poate vizualiza structuri anatomice altfel greu de evidenţiat (vase minuscule de sânge, filete nervoase subţiri), pe care le poate diseca, tăia, coagula, proteja cum nu ar putea să o facă nicio altă metodă. Ca urmare, sângerarea intraoperatorie este mult redusă, durerile postoperatorii sunt minime şi recuperarea pacienţilor mai rapidă”, explică Dr. Teodor Buliga (foto), medic primar Chirurgie generală la Spitalul Clinic SANADOR.
Chirurgie robotică de ultimă generaţie, la SANADOR
La Spitalul Clinic SANADOR, pacienţii pot beneficia de intervenţii robotice pentru tratamentul herniilor abdominale, cu ajutorul unei tehnologii robotice de ultimă generaţie: sistemul robotic da Vinci Xi.
Robotul chirurgical da Vinci Xi este, practic, o maşinărie complexă, care înglobează cele mai avansate tehnologii medicale şi informatice disponibile în lume la momentul actual. Tehnologia de vârf permite chirurgului să manevreze instrumentele chirurgicale şi camera de luat vederi, printr-un sistem de braţe articulate. „Indicaţiile” chirurgului sunt transpuse în timp real în mişcări de fineţe şi precizie uimitoare, prin patru braţe multiarticulate, comandate de la o consolă aflată în imediata apropiere. Braţele robotului imprimă mişcări unui set avansat de instrumente, la rândul lor multiarticulate. Aceste instrumente au 7 grade de libertate, ceea ce le conferă o mobilitate net superioară mâinii umane.
Chirurgia robotică reprezintă o opţiune importantă pentru tratamentul herniilor abdominale. Prin abord robotic, medicul chirurg poate efectua disecţii laborioase, de o fineţe neegalată nici măcar de sistemele laparoscopice cele mai avansate. Pe lângă reducerea sângerării intraoperatorii, durerile postoperatorii sunt mai mici şi recuperarea pacienţilor mult mai rapidă, ceea ce permite reluarea rapidă a activităţii.
