Casa Naţională de Asigurări de Sănătate (CNAS) a publicat proiectul noului contract-cadru care urmează să intre în vigoare de la 1 aprilie 2023, care conţine mai multe elemente de noutate. Astfel, proiectul prevede decontarea unui număr mai mare de servicii, dar introduce şi restricţii, precum decontarea unui singur serviciu de acelaşi tip pe zi în ambulatoriu sau acordarea celei de-a doua consultaţii la cel mult 5 zile după prima consultaţie în cazul episoadelor de boală acută sau de acutizare a unor afecţiuni cronice.
Aceste măsuri sunt cuprinse într-un proiect de ordin elaborat de CNAS (pentru modificarea şi completarea ordinului ministrului Sănătăţii şi al preşedintelui CNAS nr. 1068/627/2021 privind aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a Hotărârii Guvernului nr. 696/2021 pentru aprobarea pachetelor de servicii şi a Contractului-cadru care reglementează condiţiile acordării asistenţei medicale, a medicamentelor şi a dispozitivelor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2021 – 2022, precum şi prelungirea aplicării prevederilor acestuia).
ASISTENŢA MEDICALĂ PRIMARĂ
În asistenţa medicală primară urmează să fie introduse în pachetul de bază următoarele servicii noi:
- Introducerea de servicii diagnostice şi terapeutice, respectiv recoltare pentru test Babeş-Papanicolau pentru femeile simptomatice şi Testul Frax - calcularea riscului de fractură la pacienţii cu osteoporoză;
- În cadrul tratamentelor chirurgicale a fost introdusă posibilitatea efectuării infiltraţiilor, precum şi a procedurilor de evacuare a colecţilor purulente;
- În cadrul consultaţiilor pentru acordarea serviciilor de planificare familială se realizează inclusiv evaluarea femeii preconcepţie;
- Consultaţii preventive de depistare precoce a unor afecţiuni pentru persoane cu vârsta între 40 şi 60 ani (cuprinzând evaluarea riscului cardio-vascular, oncologic, depistarea precoce a melanomului malign, evaluarea sănătăţii mintale, a sănătăţii reproductive), respectiv pentru persoane cu vârsta de peste 60 de ani (evaluarea comportamentelor cu impact global asupra sănătăţii, evaluarea riscului fatal cardiovascular, evaluarea riscului oncologic, evaluarea sănătăţii mintale, inclusiv a depresiei, evaluarea riscului de osteoporoză, evaluarea riscului de incontinenţă urinară, evaluarea riscului de melanom malign, evaluarea riscului de demenţă);
- Pentru adulţii cu vârstă între 18 şi 39 de ani, consultaţiile de prevenţie se acordă anual (faţă de acordarea la 3 ani, reglementată în prezent).
De asemenea, în cazul episoadelor de boală acută sau acutizare a unor afecţiuni cronice, a doua consultaţie va fi acordată la cel mult 5 zile calendaristice faţă de prima consultaţie, potrivit proiectului.
În cazul episoadelor de boală subacută, a doua consultaţie ase va acorda 8 zile calendaristice faţă de prima consultaţie, pentru un acces rapid la servicii medicale.
O altă propunere este plata per capita a consultaţiilor acordate la distanţă pentru afecţiuni cronice, măsura vizând creşterea accesului asiguraţilor şi neasiguraţilor la servicii medicale.
"Pentru anumite tipuri de consultaţii – consultaţiile preventive acordate copiilor cu vârsta de
până la 3 ani (inclusiv), consultaţia de prevenţie acordată adultului asimptomatic 40+ în cadrul căreia se intervine asupra riscurilor modificabile, precum şi consultaţiile de management de caz, acordate în primul trimestru de la iniţierea managementului de caz – a fost reglementată o estimare a timpului aferent consultaţiei de 30 de minute (faţă de 15 minute, în prezent), concomitent cu o majorarea semnificativă a punctajului, pentru încurajarea acordării acestor servicii", menţionează autorii proiectului, în referatul de aprobare.
În proiect sunt introduşi doi indicatori de performanţă ce vizează acordarea serviciilor de prevenţie
copiilor şi persoanelor cu vârsta de cel puţin 40 de ani, cu accent pe depistarea tulburărilor de spectru autist.
Proiectul menţine valoarea garantată a punctului per capita la 10 lei.
ASISTENŢA MEDICALĂ AMBULATORIE
Proiectul prevede că, din aprilie 2023, casele de asigurări de sănătate vor deconta un singur serviciu medical pentru o procedură diagnostică sau terapeutică (tratamente /terapii) pentru o persoană pe zi.
CNAS a precizat marţi că această prevedere înseamnă că, de exemplu, pentru un pacient care se prezintă la o consultaţie în ambulatoriul de specialitate la medicul cardiolog, acesta efectuează consultaţia şi, dacă apreciază necesar, îi poate efectua unul sau mai multe servicii.
"De exemplu, efectuează un EKG şi/sau măsoară indicele de presiune gleznă/braţ. Consultaţia şi serviciile efectuate se raportează de medic în vederea decontării", se arată în precizările CNAS.
"Pacientul respectiv se poate prezenta în aceeaşi zi şi la o altă specialitate medicală din ambulatoriu, de exemplu la dermatologie. Medicul dermatolog îi acordă consultaţia şi, dacă apreciază necesar îi efectuează şi servicii, cum ar fi, de pildă, testul cutanat cu agenţi fizici şi/sau examinarea cu lampă Wood. Medicul dermatolog raportează în vederea decontării consultaţia şi serviciile efectuate", a adăugat instituţia.
În schimb, noua reglementare înseamnă că medicul de specialitate nu poate raporta, în aceeaşi zi, acelaşi tip de serviciu medical de două ori, pentru acelaşi pacient.
"În exemplele date anterior de noi, medicul cardiolog nu poate raporta două EKG-uri pentru acelaşi pacient în aceeaşi zi, respectiv medicul dermatolog nu poate raporta două examinări cu lampa Wood pentru acelaşi pacient în aceeaşi zi", arată CNAS.
ASISTENŢA MEDICALĂ SPITALICEASCĂ
În asistenţa medicală spitalicească, CNAS propune adăugarea, în lista afecţiunilor (diagnosticelor) medicale caz rezolvat medical în spitalizare de zi :
- Degenerescenţa senilă a creierului (neclasificată altundeva).
- Osteoporoza (alte afecţiuni specificate ale densităţii şi structurii osoase localizări multiple).
- Hiposecreţia şi alte tulburări ale glandei hipofizare.
- Pubertate precoce.
- Insuficienţă staturală.
- Alte tireotoxicoze.
- Tumoră tiroidă cu evoluţie imprevizibilă şi necunoscută.
- Pubertate întârziată.
De asemenea, în lista cazurilor rezolvate cu procedură chirurgicală în spitalizare de zi au fost adăugate:
- Inserţia endoscopică a stentului ureteral.
- Dezobstrucţia tractului urinar superior prin ureteroscopie cu manipulare endoscopic- de
calcul ureteral.
- Dilatarea progresivă a stricturilor uretrale.
