Consiliul Concurenţei recomandă autorităţilor din domeniul Sănătăţii alocarea mai multor fonduri pentru îngrijire paliativă la domiciliu în România, precum şi creşterea tarifului decontat şi a duratei de care bolnavii pot beneficia de astfel de servicii, în condiţiile în care doar în jur de 8% dintre pacienţii care au nevoie beneficiază de îngrijiri paliative.
Recomandările sunt trecute într-un raport realizat în urma unei analize derulate pe piaţa serviciilor de îngrijire paliativă din România.
În urma analizei, autoritatea de concurenţă a ajuns la concluzia că piaţa românească a serviciilor de îngrijiri paliative la domiciliu este slab dezvoltată, existând un număr relativ mic de firme care desfăşoară aceste servicii.
„Există un potenţial ridicat de dezvoltare al acestei pieţe, având în vedere că serviciile de îngrijiri medicale/paliative la domiciliu sunt indispensabile pentru pacienţi, şi ca urmare, structura şi mărimea pieţei se pot modifica de la un an la altul, în funcţie de finanţarea din Fondul Naţional Unic de Asigurări Sociale de Sănătate, prin Casele de asigurări de sănătate şi de intrările capitalului privat în acest sector”, a declarat preşedintele Consilului Concurenţei, Bogdan Chiriţoiu.
Serviciile de îngrijiri paliative la domiciliu au ca obiectiv să răspundă dorinţei pacienţilor de a fi îngrijiţi în mediul familial, degrevând astfel spitalele de cazurile ce pot fi tratate la domiciliu şi reducând semnificativ costurile serviciilor medicale.
Rolul serviciilor de îngrijire la domiciliu este de a contribui la externarea mai rapidă a bolnavilor din spitale şi de a preveni internările şi reinternările.
Deşi în ultimele decenii România se confruntă cu o creştere a numărului de bolnavi care au nevoie de aceste servicii, procentul celor care beneficiază de îngrijiri paliative la domiciliu este foarte mic.
Comparând nevoia estimată de îngrijiri paliative la nivel de ţară cu numărul total de pacienţi oncologici şi non-oncologici asistaţi în serviciile menţionate, există o acoperire generală de doar 7,9% în România, potrivit Consiliului Concurenţei.
În prezent, îngrijirile paliative la domiciliu sunt acordate aproape exclusiv de furnizori privaţi: servicii gratuite în regim de caritate prin asociaţii şi fundaţii, sau servicii cu plata/co-plata prin furnizori cu statut de companii comerciale.
Există un singur spital în România (Spitalul Judeţean Slobozia) care şi-a înfiinţat un serviciu propriu de îngrijiri la domiciliu, deşi legislaţia ar permite dezvoltarea de astfel de servicii pentru bolnavii externaţi.
În acelaşi timp, serviciile în regim de plată sau coplată sunt mai numeroase decât cele gratuite. De exemplu, în municipiul Bucureşti, la începutul anului 2018 în contract Casa de Asigurări de Sănătate Bucureşti erau 43 furnizori de îngrijiri medicale şi paliative la domiciliu (4 fără profit, 39 cu profit), în timp ce în judeţul Braşov raportul a fost de 4/1.
De asemenea, în anul 2017, serviciile publice de îngrijiri paliative erau prestate doar în judeţele Bihor, Braşov, Maramureş, Giurgiu şi în Bucureşti, sumele alocate şi decontate pentru această piaţă fiind extrem de mici, chiar şi în comparaţie cu piaţa îngrijirilor medicale la domiciliu (aproximativ 0,46%).
În 37 de judeţe nu au fost alocate şi decontate sume pentru prestarea acestor servicii.
Cu toate acestea, numărul furnizorilor privaţi de îngrijiri paliative la domiciliu este foarte mic din cauza sumelor insuficiente alocate pentru aceste servicii la nivel judeţean şi, ca urmare, nu există motivaţie de a intra pe aceste pieţe.
Tariful maximal pe zi de îngrijiri paliative la domiciliu este de 105 lei, incluzând incluse costurile materialelor necesare pentru realizarea serviciului de îngrijire, precum şi costurile de transport ale personalului calificat la adresa unde se acordă serviciile de îngrijiri la domiciliu.
Un pacient cronic, imobilizat la pat sau un bolnav de cancer au de cele mai multe ori nevoie de un timp mai îndelungat de îngrijire. Costul îngrijirii nu poate fi acoperit de către pacient, iar Casa de Asigurări de Sănătate (CAS), în cele mai multe cazuri, nu poate acoperi nici măcar cele trei luni, din cauza fondurilor insuficiente alocate, arată Consiliul Concurenţei.
Pentru serviciile de de îngrijire medicală la domiciliu, tariful maximal pe o zi, decontat de CAS, este cuprins între 55 lei şi 75 lei, variind în funcţie de mediu (urban/rural) şi de tipul de afecţiune.
Costul real zilnic pe pacient în îngrijiri medicale la domiciliu depinde de cheltuieli privind deplasarea la domiciliul pacientului, numărul de deplasări la domiciliul pacientului - numărul de persoane specializate care se deplasează la domiciliul pacientului, - problemele medicale ale pacientului, cantitatea şi felul materialelor sanitare.
Astfel, tariful maximal pe zi de îngrijire, raportat la nevoi şi dimensiunea actuală a pieţei, de cele mai multe ori, este neacoperitor, iar metodologia de calcul a tarifului nu reflectă costurile furnizorilor de servicii.
În urma derulării analizei, pe piaţa serviciilor de îngrijiri paliative la domiciliu, Consiliul Concurenţei a făcut o serie de recomandări pentru dezvoltarea şi creşterea concurenţei pe această piaţă.
Autoritatea anti-monopol recomandă reevaluarea nivelului tarifului maxim pe zi decontat, astfel încât să asigure atât viabilitatea economică a furnizorilor de servicii, cât şi protejarea intereselor utilizatorilor.
În acelaşi timp, Consiliul Concurenţei propune analizarea posibilităţii de a reloca mai multe fonduri pentru serviciile de îngrijiri paliative la domiciliu.
De asemenea, Consiliul Concurenţei recomandă Ministerului Sănătăţii creşterea duratei de care bolnavii pot beneficia de aceste servicii, precum şi analizarea oportunităţii includerii acestora în Pachetul minimal.
Pe lângă serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu, există şi activităţi complementare ale acestora, prestate de furnizori publici ori privaţi de servicii sociale, fiecare având un cadru de reglementare propriu, Consiliul Concurenţei recomandă Ministerului Sănătăţii, CNAS şi Ministerului Dezvoltării Regionale elaborarea unui cadru de reglementare pentru aceste servicii.
Consiliul Concurenţei a derulat o analiză cu scopul de a cunoaşte mai detaliat a pieţa serviciilor de îngrijiri paliative la domiciliu, prestate în baza unor contracte încheiate direct cu pacienţii, la nivelul municipiilor Iaşi, Constanţa, Ploieşti, Râmnicu Vâlcea, Timişoara, Satu Mare, Braşov şi Bucureşti.
