Femeile aflate la postmenopauză cu artere înfundate prezintă un risc mai mare de infarct miocardic decât bărbaţii de vârstă similară, potrivit unei cercetări prezentate la EACVI 2023, un congres ştiinţific al Societăţii Europene de Cardiologie (ESC), şi publicată în European Heart Journal - Cardiovascular Imaging.
Studiul efectuat la aproape 25.000 de adulţi a folosit tehnici imagistice pentru a examina arterele şi a urmărit pacienţii pentru infarct şi deces.
„Studiul sugerează că o anumită încărcătură de ateroscleroză este mai riscantă la femeile aflate la postmenopauză decât la bărbaţii de această vârstă", a declarat autoarea cercetării, dr. Sophie van Rosendael de la Centrul medical universitar Leiden, din Olanda.
Deoarece povara plăcii aterosclerotice apare ca o ţintă pentru a decide intensitatea terapiei de prevenire a infarctului, constatările pot avea un impact asupra tratamentului.
Rezultatele cercetătorilor indică faptul că, după menopauză, femeile ar putea avea nevoie de o doză mai mare de statine sau de adăugarea unui alt medicament de scădere a lipidelor.
Autorii au precizat însă că sunt necesare mai multe studii pentru a confirma aceste constatări.
Ateroscleroza este îngustarea arterelor din cauza depunerilor de grăsimi şi colesterol sub formă de plăci de aterom.
Deşi infarctul poate apărea şi la femeile tinere, în general, femeile dezvoltă ateroscleroza mai târziu în viaţă decât bărbaţii şi au atacuri de cord la o vârstă mai înaintată decât bărbaţii3, în parte datorită efectului protector al estrogenului.
Acest studiu a examinat dacă estimarea prognosticului de infarct după plăcile aterosclerotice este acelaşi pentru femei şi bărbaţi la vârste diferite
Cercetarea ar putea fi important pentru selectarea tratamentelor de prevenire a infarctului.
Studiul a inclus 24.950 de pacienţi care au fost examinaţi pentru angiografie coronariană prin tomografie computerizată (CCTA) şi înscrişi în registrul CONFIRM, realizat în şase ţări din America de Nord, Europa şi Asia. CCTA este utilizată pentru a obţine imagini 3D ale arterelor din inimă.
Încărcătura aterosclerotică totală a fost evaluată cu ajutorul scorului CCTA Leiden, care încorporează următoarele elemente pentru fiecare segment coronarian: prezenţa plăcii (da/nu), compoziţia (calcificată, necalcificată sau mixtă), localizarea şi severitatea îngustării, pentru o valoare finală de la 0 la 42..
Pacienţii au fost împărţiţi în trei categorii despre care s-a constatat anterior că estimează riscul de infarct miocardic: încărcătură aterosclerotică scăzută (0 până la 5), medie (6 până la 20) şi ridicată (peste 20).
În plus, boala coronariană obstructivă a fost definită ca fiind o îngustare de 50% sau mai mult.
Rezultatul primar a fost diferenţa de scor CCTA Leiden între femei şi bărbaţi de vârstă similară.
Cercetătorii au analizat, de asemenea, diferenţele de sex în ceea ce priveşte ratele evenimentelor cardiovasculare adverse majore (MACE), care au inclus decesul din toate cauzele şi infarctul miocardic, după ajustarea în funcţie de vârstă şi de factorii de risc cardiovascular (hipertensiune arterială, colesterol ridicat, diabet, fumat curent şi antecedente familiale de boală coronariană).
Un număr de 11.678 de femei (vârsta medie de 58,5 ani) şi 13.272 de bărbaţi (vârsta medie de 55,6 ani) au fost urmăriţi timp de 3,7 ani.
În ceea ce priveşte rezultatul principal, studiul a arătat o întârziere de aproximativ 12 ani în apariţia aterosclerozei coronariene la femei: scorul mediu de risc CCTA Leiden a fost peste zero la vârsta de 64-68 de ani la femei faţă de 52-56 de ani la bărbaţi (p<0,001).
În plus, încărcătura globală a plăcii, cuantificată prin scorul CCTA Leiden, a fost semnificativ mai mică la femeile care aveau mai multă boală neobstructivă.
„Rezultatele confirmă întârzierea raportată anterior în ceea ce priveşte debutul aterosclerozei la femei. Am constatat, de asemenea, că femeile sunt mai predispuse să aibă o boală neobstructivă. Anterior se credea că numai ateroscleroza obstructivă cauzează infarctul miocardic, dar acum ştim că şi boala neobstructivă este riscantă", a declarat dr. van Rosendael.
Povara aterosclerozei a fost la fel de predictivă pentru evenimentelor cardiovasculare adverse majore - MACE la femeile aflate în premenopauză (cu vârsta sub 55 de ani) şi la bărbaţii din aceeaşi grupă de vârstă.
Cu toate acestea, la femeile aflate la postmenopauză (cu vârsta de 55 de ani şi peste), riscul de MACE a fost mai mare decât la bărbaţi pentru un scor dat.
La femeile aflate la postmenopauză, în comparaţie cu cele cu o încărcătură scăzută, cele cu o încărcătură medie şi ridicată au avut riscuri de 2,21 ori şi de 6,11 ori mai mari de MACE.
În timp ce la bărbaţii cu vârsta de 55 de ani şi peste, în comparaţie cu cei cu o povară scăzută, cei cu o povară medie şi ridicată au avut riscuri de 1,57 ori şi de 2,25 ori mai mari de MACE.
„În acest studiu, riscul ridicat pentru femei faţă de bărbaţi a fost observat în special la femeile aflate în postmenopauză cu cel mai mare scor CCTA Leiden. Acest lucru s-ar putea datora parţial faptului că diametrul interior al arterelor coronare este mai mic la femei, ceea ce înseamnă că aceeaşi cantitate de placă ar putea avea un impact mai mare asupra fluxului sanguin", a menţionat dr. van Rosendael.
Constatările cercetătorilor fac legătura între accelerarea cunoscută a dezvoltării aterosclerozei după menopauză şi o creştere semnificativă a riscului relativ pentru femei în comparaţie cu bărbaţii, în ciuda unei încărcături similare de boală aterosclerotică.
Acest lucru poate avea implicaţii pentru intensitatea tratamentului medical, potrivit autorilor.
EACVI 2023 este primul congres multi-modality unificat şi axat pe pacient, şi s-a desfăşurat între 12 - 16 mai la Barcelona, în Spania, fiind organizat de Asociaţia Europeană de Imagistică Cardiovasculară (EACVI) a Societăţii Europene de Cardiologie (ESC).
