Nimeni nu a mai efectuat vreodată până acum un transplant de vezică urinară la om, dar acest lucru ar putea fi pe cale să se schimbe. Urologii de la Keck Medicine, din California, Statele Unite, lansează un studiu clinic pentru a efectua primul transplant de vezică urinară umană din lume. Studiul urmează să selecteze în mod activ potenţialii participanţi la acest prim tip de transplant.
Din punct de vedere tehnic, provocările unui astfel de transplant includ anatomia vasculară pelviană profundă complexă, vizualizarea intraoperatorie limitată şi complexitatea ridicată a procedurii.
Echipa de specialişti americani de la Keck raportează efectuarea unor studii pentru dezvoltarea tehnicii de prelevare robotică şi autotransplant de alogrefă vezicală compozită vascularizată.
Studiile oferă primii paşi importanţi în dezvoltarea tehnicilor de transplant robotic de vezică urinară la om, potrivit numărului din octombrie al revistei The Journal of Urology, un jurnal oficial al Asociaţiei Americane de Urologie (AUA).
„Studiul nostru este primul raport privind autotransplantul de vezică urinară la donatori umani aflaţi în moarte cerebrală, ca un pas pregătitor necesar pentru transplantul clinic de vezică urinară la pacienţi în viaţă", a declarat într-un comunicat dr. Inderbir S. Gill, de la facultatea de medicină Keck din Los Angeles.
Deşi transplantul este un tratament acceptat pentru multe tipuri de insuficienţă de organe, transplantul de vezică urinară umană nu a fost niciodată efectuat până acum.
Acest lucru reflectă, în parte, provocările pe care le implică o astfel de procedură, inclusiv dificultatea de a obţine accesul chirurgical la pelvisul profund şi anatomia complexă a vaselor de sânge din acea zonă.
Pacienţii cu afecţiuni terminale ale vezicii urinare care fac vezica inutilizabilă pot fi supuşi unei intervenţii chirurgicale de extirpare a vezicii urinare (cistectomie).
Aceasta este urmată de un anumit tip de procedură de deviere pentru a restabili funcţia urinară, de obicei folosind un segment din ţesutul intestinal al pacientului.
Deşi aceste proceduri de reconstrucţie au o rată de succes ridicată, ele prezintă un risc substanţial de complicaţii pe termen scurt şi lung.
Acum, echipa de la Keck a efectuat o serie de studii preclinice fundamentale pentru a dezvolta tehnica de transplant robotic de vezică urinară.
Experienţa a inclus trei modele de autotransplant - îndepărtarea vezicii urinare şi a ţesuturilor asociate, inclusiv arterele, venele şi ureterele; pregătirea acesteia ca şi cum ar proveni de la un donator uman; şi transplantarea organului pregătit înapoi în donator.
- Modelul animalului viu. Experimentele iniţiale au fost efectuate pe porci, datorită similitudinii generale a tractului urinar şi a vaselor de sânge cu anatomia umană.
- Modelul cadavrului uman. Acesta a fost urmat de un model pulsatil de cadavru uman, conceput pentru a simula fluxul sanguin la un pacient viu.
- Model de donator cu inimă care bate. Tehnici similare au fost apoi efectuate pe donatori cu inima care bate, donatori decedaţi, care au fost declaraţi în moarte cerebrală. Această fază a inclus cinci subiecţi ale căror familii şi-au dat consimţământul pentru donarea de organe, dar care nu erau eligibili din cauza altor boli.
Tehnicile dezvoltate pe modelele animal şi cadavru au fost aplicate cu succes la donatorii cu inima care bate.
În toate cele trei modele, timpii de operare pentru autotransplantul robotizat au scăzut odată cu experienţa.
La donatorii cu o inimă care bate, timpul chirurgical total a scăzut de la 10,5 la 4,7 ore.
Transplantul de vezică urinară ar putea fi o „opţiune de tratament viabilă" pentru pacienţii selectaţi
Trei din patru încercări de autotransplant robotic la donatorii cu o inimă care bate au fost reuşite, rezultând un flux sanguin bun către vezica transplantată.
Într-unul dintre cazuri, donatorul a fost menţinut în viaţă timp de 12 ore pentru a confirma viabilitatea continuă a vezicii urinare transplantate.
În comparaţie cu chirurgia deschisă, s-a considerat că abordarea robotică facilitează în mod semnificativ operaţia de cistectomie (îndepărtarea vezicii urinare) a donatorului, datorită accesului tehnic superior în pelvisul profund şi controlului vaselor de sânge.
Pe baza acestei riguroase activităţi de dezvoltare preclinică, echipa de la Keck se pregăteşte pentru studiul clinic iniţial de fezabilitate a transplantului de vezică urinară la om.
Dacă tehnica transplantului de vezică urinară poate fi dezvoltată şi rafinată cu succes, aceasta ar putea deveni „o opţiune de tratament viabilă la o minoritate de pacienţi bine selecţionaţi şi bine consiliaţi", concluzionează cercetătorii.
Aceştia subliniază numeroasele întrebări rămase fără răspuns - inclusiv funcţionarea pe termen lung a vezicii urinare transplantate, necesitatea unei terapii imunosupresoare pe tot parcursul vieţii pentru a preveni respingerea organului şi acceptarea de către pacienţi a transplantului de vezică urinară faţă de procedurile standard de deviere a urinei.
