EXCLUSIV: Octavian Popescu, chirurg român în Germania: Trebuie clarificat încă de la intrarea în spital dacă un pacient este pozitiv Covid-19

EXCLUSIV: Octavian Popescu, chirurg român în Germania: Trebuie clarificat încă de la intrarea în spital dacă un pacient este pozitiv Covid-19
aprilie 09 08:30 2020 Timp citire articol: 9 minut(e)

Octavian Popescu este medic specialist în chirurgie generală şi viscerală, cu supra-specializare în chirurgia colorectală. Și-a făcut rezidențiatul în Germania și s-a stabilit acolo împreună cu soția sa, tot medic. În clinica Aschaffenburg, unde lucrează în prezent, câțiva dintre chirurgii cu experiență au fost redirecționați către secțiile de terapie intensivă care se ocupă de pacienții Covid-19. Octavian a fost primul dintre chirurgii care a început rotația pe o astfel de secție. Despre experiența sa clinică, despre felul în care face față Germania pandemiei de coronavirus, dar și despre problemele cu care se confruntă medicii germani în lupta cu SARS-C0V-2 aflați din interviul acordat în exclusivitate pentru 360medical.ro.

Cum reușește Germania să țină sub control pandemia de coronavirus, având în vedere că numărul deceselor este foarte mic în comparație cu cel al cazurilor de Covid-19 față de alte țări care se confruntă cu aceeași situație?

Rata mică a mortalității Covid-19 în Germania se datorează inițial vârstei scăzute a pacienților infectați. Marea majoritate a acestora a căpătat infecția în stațiunile de ski din Austria. Autoritățile germane au luat din timp decizia ca toți cei care au fost în zonele de risc cunoscute, să fie testați și carantinati la domiciliu. Odată cu răspândirea infecției, au fost afectați și vârstnicii, ceea ce a dus la creșterea numărului de decese.   

O altă explicație pentru rata mică a mortalității este că în Germania se testează agresiv, dispunând de multe teste, fiecare suspiciune fiind luată în considerare ca potențial pozitivă. Descoperirea celor pozitivi duce la activarea echivalentului DSP din Germania care se ocupă de carantinarea acestora și persoanelor de contact, reducând astfel propagarea infecției.  

Germania are capacitate foarte mare și resurse pentru terapie intensivă. Pe lângă aceasta, spitalele de aici s-au mobilizat din timp, luând măsuri preventive inițial prin încetinirea, apoi oprirea programului electiv de intervenții chirurgicale. Aceste măsuri au dus la eliberarea paturilor de terapie intensivă și pregătirea acestora pentru pacienții COVID-19.  Această capacitate crescută permite perioade îndelungate de ventilație mecanică și de tratament adecvat, fără primejdia întreruperii tratamentului unor pacienți fără îmbunătățire clinică, datorită necesității internării altor pacienți cu șanse mai bune de supraviețuire.   

Când au început autoritățile să ia măsuri restrictive?

Din câte știu, măsurile preventive prin testarea și izolarea celor din zone de risc au debutat la începutul lunii februarie. Debutul măsurilor restrictive au variat în funcție de fiecare land (regiune). Eu lucrez în landul Bavaria, la granița cu landul Hessen, în care lucrează soția mea. Din câte știu, pe data de 20 martie a fost restricționată în Bavaria ieșirea afară. Permise erau: drumul către/dinspre locul de muncă, vizita la medic, mersul la farmacie, sport în aer liber și cumpărături. Cu câteva zile înainte de aceste măsuri, școlile au fost închise, congresele și concertele amânate. În timp, s-a impus distanțarea socială strictă, nerespectarea acesteia fiind pedepsită prin amenzi.

Cât de mult se respectă măsurile impuse de autorități și ce amenzi și pedepse sunt pentru nerespectarea măsurilor?

Din câte văd din viața de zi cu zi, regulile se respectă. Există, bineînțeles, și aici excepții, oameni care nu cred în seriozitatea situației de față. Dacă o persoană intră în contact cu mai mult de o persoană din afara familiei sale cu care locuiește în aceeași casă, riscă o amendă de la 100 până 1000 de euro în funcție de land. Întâlnirile la petreceri, baruri, restaurante, congrese, mersul la frizer se pedepsește cu o amendă între 2500 și 5000 de euro. Vizitarea unui pacient în spital sau în azil de bătrâni, fără permisiunea medicului primar duce la o amendă între 250 și 1500 euro. Repetarea acestori infracțiuni ar putea costa până la 25000 euro.

Ce crezi că ar mai trebui să facă autoritățile din România pentru a stopa răspândirea SARS-COV2?

Din câte știu, autoritățile din România au reacționat mai agresiv și chiar înaintea autorităților germane în ceea ce privește măsurile de oprire a răspândirii epidemiei. Regulile de izolare și distanțare socială trebuie respectate în continuare cu strictețe până la aflarea de noi date despre transmiterea acestui virus. Trebuie testată orice suspiciune de Covid-19. Consider că trebuie clarificat încă de la intrarea în spital, dacă un pacient este Covid pozitiv, în funcție de vârstă, comorbidități și dorință, va beneficia de ventilator în caz de agravare sau nu. Aceste informații trebuie puse în protocoale, trebuie semnate de către pacient sau aparținători. Stabilirea unor protocoale clare de terapie paliativă pentru cei care refuză sau pentru cei cu risc crescut de mortalitate este, de asemenea, importantă.  

Care este situația în spitalul în care lucrezi: câți pacienți au COVID-19, câți sunt la terapie intensivă și câți necesită ventilație?

Momentan sunt internați în jur de 60 de pacienți, 45 pe secții normale, 15 ventilati mecanic pe una din secțiile de terapie intensivă. Numărul acesta crește lent, dar constant zi de zi. Unii pacienți sunt externați în carantină acasă datorită îmbunătățirii stării de sănătate, alții sunt preluați pe terapie intensivă din cauza agravării simptomelor. Deocamdată 2 vârstnici cu alte boli asociate au decedat pe secția de terapie intensivă. Pe secția normală au fost mai mulți vârstnici decedați care au refuzat tratamentul prin ventilație mecanică. Însă în ultimele zile, în spital au venit din ce în ce mai puține cazuri ușoare și medii, cele grave sunt încă pe terapie intensivă unde țin locurile ocupate de câteva săptămâni.

Plecând de la colapsul sistemului sanitar din Italia, în România se vorbește tot mult despre felul în care ar trebui să se facă selecția cazurilor cu cele mai bune șanse de supraviețuire pe ventilator/ pneumomat/ ECMO. De ce ar trebui să țină cont în primul rând România în stabilirea unor criterii în acest sens?

Nu ține de specialitatea mea, însă fiecare caz este unic. Se știe, după datele publicate de medicii chinezi și italieni, că șansa de supraviețuire a pacienților intubați este destul de redusă. Există, la noi, un protocol intern al medicilor anesteziști și interniști după care se face selecția cazurilor. Există pacienți la care rezultatele analizelor și investigațiilor arată mult mai rău decât se prezintă starea lor de sănătate.

De aceea, fiecare caz este tratat într-un mod aparte și în funcție de dorința pacientului după recomandările medicului curant. Am avut un caz de pacient tânăr, cu analize îngrijorătoare, care a refuzat să fie intubat și ventilat mecanic. A acceptat însă ventilația non-invazivă cu masca CPAP și simptomele și analizele lui s-au îmbunătățit, putând fi în final externat. 

Aceste protocoale sunt realizate intern de către fiecare spital, urmând recomandările studiilor și Ministerului Sănătății din Germania. Dar la această întrebare este cel mai potrivit să răspundă un medic din specialitățile menționate, v-am prezentat doar experiența mea că medic chirurg în aceste situații.

Care sunt cele mai mari probleme cu care se confruntă medicii din Germania în lupta împotriva coronavirusului?

În spitalul în care lucrez, singura problemă ar fi numărul redus de echipamente de protecție. Conducerea spitalului ne anunță zilnic să economisim, însă până acum am avut tot ce ne trebuie pentru a ne proteja. Deocamdată nu ne confruntăm cu alte probleme. Spitalul dispune de 40 de paturi de terapie intensivă. Putem suplimenta deocamdată până la 10 paturi, pe anumite secții la care se poate conecta un ventilator. În plus față de acestea, putem folosi ventilatoarele sălilor de operație în număr de 14, restul de 6 fiind folosite pentru urgențele operatorii. În caz de nevoie, conducerea spitalului și șefii de secție vor găsi soluții pentru extinderea capacității până la 70 de paturi sau chiar mai mult. Am înțeles că au fost livrate deja ventilatoare și că fiecare spital din Germania primește 50000 Euro pentru fiecare pat suplimentar de ventilație mecanică.  

Oprind operațiile, intervențiile și internările elective în tot spitalul, a scăzut drastic numărul pacienților, o mare parte a personalului medical nemaiavând activitate. Medicii și asistenții medicali din toate specialitățile au fost dirijați către secțiile COVID-19. În cadrul pregătirii în chirurgie generală, vasculară și ortopedie, sunt incluse și 6 luni de pregătire pe terapie intensivă. În timpul gărzilor, pe toată durata pregătirii, aceștia se ocupă și de pacienții de pe terapie intensivă. Deci, un chirurg poate intuba și trata un pacient pe aceste secții. De aceea, o parte a chirurgilor cu experiență au fost redirecționați către aceste secții, unde lucrează în subordinea colegilor de la anestezie și medicină internă. Am fost primul dintre chirurgi care a început rotația pe această secție. În timpul rotației am instruit și alți colegi chirurgi care urmau să ajute, pentru a asigura continuitatea. Până și mentorul meu, șeful clinicii de chirurgie Prof. Dr. Schmitz-Winnenthal și locțiitorul sau au făcut rotații în weekend. Colegii fără experiență ATI din celelalte specialități ajută colegii interniști și fac rotații pe secțiile normale COVID-19.

Mâine veți afla în exclusivitate la 360medical.ro de la dr. Octavian Popescu cum se echipează personalul medical din Germania pentru a se proteja de COVID-19, cum și-au regândit activitatea chirurgii în contextul pandemiei de SARS-COV2 și cu ce medicamente îi tratează medicii germani pe pacienții cu coronavirus.

De la Jan Andi Marin, un alt medic român stabilit în Franța, puteți afla ce ravagii a făcut pandemia Covid-19 acolo.

scrie un comentariu

0 Comentarii

Adaugă un comentariu