Pielonefrita acută (PNA) la pacienţii pediatrici poate duce la cicatrizarea rinichilor şi este una dintre principalele cauze de afectare permanentă a rinichilor. Corticosteroizii pot avea un rol în reducerea formării cicatricilor renale şi a nivelurilor de citokine din urină, potrivit rezultatelor recente ale unui studiu.
Posibilul beneficiu al administrării adjuvante de corticosteroizi în reducerea formării cicatricilor renale la copiii cu PNA a fost examinat recent în cadrul unei meta-analize care a evaluat mai multe studii controlate randomizate (RCT).
Scopul acestei meta-analize a fost acela de a oferi un rezumat al literaturii actuale despre eficacitatea şi siguranţa administrării corticosteroizilor adjuvanţi în reducerea formării cicatricilor renale la copiii cu PNA, spune dr. Nikolaos Gkiourtzis, de la departamentul de pediatrie al spitalului General Papageorgiou, şi Universitatea Aristotel din Salonic, Grecia, autorul principal al studiului.
Astfel, echipa dr. Gkiourtzis a efectuat o căutare extensivă a literaturii de specialitate prin intermediul principalelor baze de date (PubMed/MEDLINE şi Scopus), pentru identificarea unor studii RCT, existente până la 12 octombrie 2022, care investighează eficacitatea şi siguranţa corticosteroizilor adjuvanţi în prevenirea formării cicatricilor renale la copiii cu PNA.
În total, în recenta meta-analiză au fost incluse 5 studii randomizate cu 918 pacienţi pediatrici cu PNA.
Corticosteroizii ar putea avea un rol în reducerea formării cicatricilor renale şi a nivelurilor de citokine din urină, arată concluziile cercetătorilor. Citokinele pot estima severitatea leziunilor renale, jucând un rol cheie în cicatrizarea rinichilor după PNA, deoarece reprezintă mediatorii unui proces inflamator ca răspuns la o infecţie.
Potrivit autorilor, tratamentul adjuvant cu corticosteroizi a evidenţiat o reducere semnificativă din punct de vedere statistic a cicatricilor renale (IC 95% 0,42-0,95, p = 0,03), fără a creşte riscul de evenimente adverse precum bacteriemia (prezenţa bacteriilor în sânge), spitalizarea prelungită sau recurenţa infecţiilor tractului urinar (ITU).
Autorii meta-analizei au precizat că au existat limitări în ceea ce priveşte dimensiunea eşantionului (498 de copii), diferite clase de corticosteroizi (metilprednisolon sau dexametazonă), diferite căi de administrare a corticosteroizilor (intravenos sau oral) şi diferite cursuri de tratament pe zile (curs de 3 zile sau curs de 4 zile).
Cercetătorii au concluzionat că administrarea adjuvantă a corticosteroizilor pare să aibă un efect benefic asupra reducerii cicatricilor renale la copiii cu PNA.
Rezultatele analizei, precum şi reacţiile adverse minime fac din administrarea de corticosteroizi adjuvantă antibioticelor o posibilă opţiune de tratament promiţătoare pentru copiii cu pielonefrită, consideră autorii, în cercetarea publicată luna aceasta în jurnalul Pediatric Nephrology.
Corticosteroizii - agenţi utilizaţi în mod curent, ieftini şi relativ siguri în doze moderate de scurtă durată - ar putea duce la reducerea riscului de cicatrizare renală la copiii cu PNA, fără a provoca efecte adverse grave.
Autorii au subliniat, totuşi, că, deşi există date care susţin administrarea de corticosteroizi în prevenirea cicatricilor renale, dovezile actuale sunt încă insuficiente.
Alte studii ar trebui să evalueze beneficiul corticosteroizilor în ceea ce priveşte durata febrei după iniţierea acestora, interleukinele urinare şi alte niveluri de biomarker seric/urină înainte şi după intervenţie şi o varietate de evenimente adverse.
Astfel, potrivit autorilor, studiile viitoare ar trebui să se concentreze pe evaluarea eficacităţii şi siguranţei corticosteroizilor în reducerea cicatricilor renale după PNA pentru a consolida rezultatele prezentului studiu.
