Vasculitele asociate cu anticorpii citoplasmatici antineutrofile - ANCA (VAA) reprezintă un grup de boli rare dar extrem de severe asociate cu deteriorarea şi slăbirea vaselor de sânge din mai multe organe, şi pot avea simptome complexe care pot varia de la o persoană la alta.
Tipurile de VAA includ granulomatoza cu poliangeită (GPA), poliangeita microscopică (MPA) şi granulomatoza eozinofilică cu poliangeită (EGPA).
Această varietate poate face ca managementul bolii să fie o provocare. Comorbidităţile, istoricul individului, toxicităţile, disponibilitatea şi costul medicamentelor, precum şi preferinţele pacientului trebuie să fie luate în considerare în procesul de luare a deciziilor în cunoştinţă de cauză.
EULAR (European Alliance of Associations for Rheumatology - Alianţa Europeană a Asociaţiilor de Reumatologie) a redactat pentru prima dată recomandări pentru vasculita vaselor mici şi mijlocii în 2009; acestea au fost actualizate ulterior în 2016, cu un accent mai mare pe VAA.
Noua actualizare din 2022 include modificări substanţiale, inclusiv introducerea unor principii generale şi noi recomandări privind testarea ANCA, tratamentul cu glucocorticoizi, utilizarea agenţilor cu moduri noi de acţiune şi măsuri preventive împotriva infecţiilor.
În plus, noile date au permis elaborarea unor recomandări separate pentru persoanele cu subtipuri specifice de VAA, şi anume GPA, MPA şi EGPA.
Recomandările actualizate ale EULAR au fost elaborate de un grup de lucru multidisciplinar care a inclus reumatologi, internişti, nefrologi şi metodişti, precum şi reprezentanţi ai pacienţilor.
Informaţiile se bazează pe dovezile colectate din literatura de specialitate şi pe un sondaj în rândul membrilor grupului de lucru.
Noul document elaborat de EULAR şi publicat în ediţia din martie 2023 a revistei Annals of the Rheumatic Diseases include 4 principii generale şi 17 recomandări.
Principiile spun că persoanelor cu VAA ar trebui să li se ofere cea mai bună îngrijire pe baza unui proces decizional comun între pacient şi medic.
Persoanele cu VAA ar trebui să aibă acces la educaţie, astfel încât să înţeleagă impactul bolii lor şi să fie capabile să recunoască principalele simptome şi complicaţii.
De asemenea, specialiştii recomandă ca persoanele cu VAA să fie supuse unui screening pentru efectele adverse şi comorbidităţile legate de tratament şi să li se ofere un tratament preventiv adecvat sau sfaturi privind stilul de viaţă.
În cele din urmă, principiile generale subliniază faptul că VAA sunt boli rare, eterogene şi cu potenţial de a pune în pericol organele şi viaţa pacienţilor, necesitând un management multidisciplinar care include experţi în vasculită.
Recomandările individuale prezintă diferitele opţiuni de tratament pentru ca persoanele să inducă şi să se menţină în remisie, în funcţie de diagnosticul şi manifestările specifice acestora.
Un element cheie suplimentar al acestor recomandări actualizate este includerea definiţiei stărilor de activitate a bolii.
Acestea pot varia de la un studiu clinic la altul, dar EULAR recomandă aceste definiţii de consens pentru a spori înţelegerea şi pentru a facilita compararea rezultatelor.
Aceasta include definiţiile de boală activă, remisie, recidivă şi boală refractară.
EULAR consideră că aceste recomandări vor contribui la eficientizarea managementului persoanelor cu VAA, deşi nu sunt destinate a fi utilizate ca o strategie unică pentru toţi pacienţii, şi ar putea fi necesar să fie utilizate alături de alte recomandări şi algoritmi de tratament, în funcţie de boala, manifestările şi comorbidităţile fiecărei persoane.
Se speră că aceste recomandări vor fi încorporate în practica clinică de zi cu zi pentru a gestiona în mod eficient VAA şi pentru a îmbunătăţi calitatea îngrijirii.
