Stenoza aortică degenerativă, cu calcificări severe, se instalează în special după vârsta de 70 de ani şi se manifestă prin dureri toracice, ameţeli (până la pierderea conştienţei – sincopă), oboseală agravată în timp. Tratarea acestei patologii implică înlocuirea valvei aortice disfuncţionale (stenozantă/îngustată din cauza depunerilor de calciu), care se poate realiza astfel:
- cu ajutorul chirurgiei deschise, contraindicată pacienţilor cu boli asociate şi vârstă înaintată;
- cu ajutorul cardiologiei intervenţionale, minim invaziv, prin procedura TAVI.
TAVI, procedura de implantare transcateter a valvei aortice, este o metodă de cardiologie intervenţională prin care se implantează o proteză valvulară aortică prin abord transcutanat transfemural (o mică incizie la piele şi apoi prin artera femurală), cu rolul de a înlătura obstacolul reprezentat de valva aortică nativă disfuncţională.
Diagnosticarea şi evaluarea preoperatorie
Diagnosticul de certitudine pentru stenoza aortică degenarativă se pune în urma unei evaluări ecocardiografice: perete îngroşat al inimii stângi, aria valvei aortice sub 1 cm şi viteza de curgere a sângelui prin stenoza aortică peste 4 m/sec, cu asocierea unor calcificări importante ale cuspelor, inelului şi pereţilor aortei ascendente.
Sunt necesare şi investigaţii suplimentare ale inimii, pentru a identifica alte afecţiuni cardiace asociate.
Printre analizele indicate înaintea acestei proceduri se numără cele care identifică bolile de sânge: anemie, poliglobulie, trombocitoză sau trombopenie etc. De asemenea, vor fi realizate culturi bacteriene din diferite zone ale corpului (axilă, zona inghinală, regiunea anală), pentru reducerea riscului suprainfectării noii valve aortice.
Examenul sumar de urină şi antibiograma pot fi utile, la rândul lor, pentru reducerea riscului suprainfectării noii valve aortice cu punct de plecare urinar.
Nu în ultimul rând, lipsa tratamentului stomatologic supune pacienţii care necesită procedura TAVI riscului suprainfectării. În aceste cazuri, este necesară asanarea focarelor înaintea intervenţiei.
Înainte de efectuarea procedurii TAVI, pacientul va fi evaluat de medicul specialist Anestezie-terapie intensivă, în vederea anesteziei generale sau a somnolenţei profunde necesare în timpul actului operator.
Evaluarea ecocardiografică şi monitorizarea Holter a ritmului cardiac stabilesc, de asemenea, diagnosticul tulburărilor de ritm: bloc atrioventricular de diverse grade, fibrilaţie atrială sau flutter atrial etc. Această investigaţie facilitează medicului alegerea unui model adaptat de stimulator cardiac permanent în cazul în care, postoperator, acesta devine necesar. În timpul intervenţiei, pacientul este susţinut de un stimulator temporar în aşteptare şi utilizat la momentul montării noii valve aortice.
Implantarea transcateter a valvei aortice (TAVI)
Pentru această procedură, pacientul este intubat şi ventilat mecanic sau în somn profund (în cazul pacienţilor cu boli respiratorii), cu cale venoasă centrală şi stimulator cardiac temporar montat pe vena jugulară şi poziţionat în ventriculul drept.
Pacientul va fi evaluat prin ecocardiografie transesofagiană atât imediat înaintea intervenţiei, pentru confirmarea dimensiunii necesare a noii valve aortice, cât şi imediat după montarea valvei, pentru verificarea poziţiei corecte a valvei şi a eventualelor complicaţii imediate (poziţia prea sus sau prea jos, hematomul periaortic etc.).
Abordul arterial femural transcutanat se realizează la nivelul arterei femurale comune după efectuarea unei arteriografii locale. În funcţie de calitatea arterială a acestei zone (calcificări importante sau nu), se va alege modul de abord arterial: fie prin denudare chirurgicală, fie cu ajutorul unor dispozitive care se utilizează, de asemenea, transcutanat, în vederea unei suturi arteriale de la piele, fără incizie chirurgicală.
TAVI la Spitalul Clinic SANADOR
Laboratorul de Cardiologie Intervenţională din Spitalul Clinic SANADOR oferă posibilitatea de a trata stenoza aortică degenerativă prin implantarea transcateter a valvei aortice (TAVI), fiind printre puţinele centre care efectuează acest tip de procedură în România.
Spitalul Clinic SANADOR beneficiază de toate specialităţile necesare şi de pregătirea profesională specifică avansată a echipei: Anestezie-terapie intensivă, Cardiologie, Cardiologie intervenţională, Chirurgie cardiacă şi cardiovasculară. La Spitalul Clinic SANADOR, prima procedură TAVI a fost realizată cu succes în februarie 2014.
Departamentului de Cardiologie Intervenţională al Spitalului Clinic SANADOR dispune de două angiografe de ultimă generaţie: Philips Azurion 7 (cel mai avansat din România) şi Siemens Artis Zee. Philips Azurion 7 face parte din aparatura de ultimă generaţie de platformă terapeutică ghidată imagistic şi asigură o reducere a dozei de iradiere în timpul procedurilor de cardiologie intervenţională alături de o înaltă calitate a imaginii.
Află mai mult despre procedura TAVI dintr-un material realizat de Dr. Rodica Niculescu, medic primar Cardiologie cu competenţe în cardiologie invazivă şi intervenţională, şefa Laboratorului de Cardiologie Intervenţională din Spitalul Clinic SANADOR.
