Odată cu intrarea în vigoare a noului Contract-cadru, de la 1 iulie 2023 vor intra în vigoare şi Normele metodologice de aplicare a acestuia, aprobate printr-un Ordin comun al Ministerului Sănătăţii şi al CNAS. În completarea schimbărilor anunţate în comunicatul din data de 26 mai 2023, CNAS precizează alte elemente de noutate care vor fi aplicate de la 1 iulie, pe domenii de asistenţă medicală, şi anume:
În asistenţa medicală primară, pe lângă dezvoltarea serviciilor preventive pentru toate persoanele înscrise pe lista medicului de familie, se introduc noi servicii diagnostice şi terapeutice, cum ar fi: recoltarea probelor biologice pentru efectuarea testului Babeş-Papanicolau pentru femeile simptomatice sau care planifică o sarcină, efectuarea testului Frax – utilizat pentru calculul riscului de fractură la pacienţii cu osteoporoză, efectuarea de tratamente intravenoase cu injectomat, imobilizarea unei fracturi, tratamentul entorselor şi luxaţiilor, spălătura gastrică, etc.
Pentru comunicarea rapidă a informaţiilor necesare tratării pacienţilor, medicii de familie vor consemna în biletele de trimitere adresa de e-mail a cabinetului, la care poate fi transmisă electronic scrisoarea medicală de la ambulatoriul de specialitate sau de la spital, precum şi rezultatul analizelor/investigaţiilor paraclinice, după caz.
În asistenţa medicală ambulatorie clinică de specialitate se extinde lista cuprinzând afecţiunile care permit prezentarea direct la medicul de specialitate, incluzând şi hemofilia, talasemia, sifilisul (genital primar şi secundar al pielii şi mucoaselor), HIV/SIDA, dermatita atopică, deficitul congenital de factor VII, trombastenia Glanzmann, hemipareze, parapareze şi tetrapareze indiferent de etiologie.
În lista serviciilor diagnostice şi terapeutice au fost introduse o serie de servicii specifice pentru anumite specialităţi, dintre care exemplificăm:
- descărcarea şi interpretarea rapoartelor specifice dispozitivelor utilizate în gestionarea diabetului zaharat (dispozitive de monitorizare glicemică continuă, sisteme de infuzie subcutanată a insulinei – pompe de insulină, aplicaţii de monitorizare a valorilor glicemice) – specialitatea diabet zaharat, nutriţie şi boli nutriţie;
- tomografia în coerenţă optică – specialitatea oftalmologie;
- extracţia dispozitivului intrauterin – specialitatea obstetrică – ginecologie;
- tratamentul tumorilor exulcerate, suprainfectate, îngrijire complicaţii stome, fistule tumorale, tratamentul limfedemului – efectuate de medici cu atestat de îngrijiri paliative;
- uroflowmetria – specialitatea urologie;
- imunoterapia specifică cu vaccinuri alergenice standardizate cu administrare subcutanată – specialitatea alergologie şi imunologie clinică;
- puncţie biopsie mamară ghidată ecografic – efectuată de medici cu specialitatea chirurgie generala, obstetrică-ginecologie, oncologie medicală cu atestat/competenţă în senologie imagistică, radioterapie cu atestat/competenţă în senologie imagistică.
Totodată, se extinde lista serviciilor medicale în scop diagnostic-caz cu servicii acordate pacientelor pentru depistarea precoce a cancerului de sân.
În asistenţa medicală ambulatorie de medicină fizică şi de reabilitare, pentru pacienţii cu diagnostic confirmat de accident vascular cerebral (în primele 4 luni de la AVC), pentru cei cu paralizie cerebrală, pentru pacientele cu limfedem după excizia ganglionară şi pentru cele cu anexectomie, precum şi pentru marii arşi (în primele 4 luni de la externare) se vor putea deconta servicii pentru o perioadă dublă decât până acum (maximum 42 zile pe an/asigurat). Această perioadă va putea fi împărţită în două fracţiuni, la recomandarea medicului de specialitate medicină fizică şi de reabilitare, în funcţie de afecţiunea de bază.
În asistenţa medicală dentară se introduce un nou serviciu decontat, detartraj cu ultrasunete şi periaj profesional, care se efectuează pentru toată dantura, un asigurat putând beneficia anual de un astfel de serviciu.
Pe lista investigaţiilor imagistice ce pot fi efectuate de medicii stomatologi se adaugă şi tomografiile dentare CBCT.
Totodată, valoarea orientativă lunară de contract creşte cu 50% faţă de cea din prezent, pentru mediul rural aplicându-se încă o majorare cu 50% (ajungând astfel la valoarea de 6.000 lei în mediul urban, respectiv 9.000 lei în mediul rural, pentru un program de lucru de 3 ore/zi).
În asistenţa medicală paraclinică din ambulatoriu se introduc noi analize de laborator decontate:
- transferină serică;
- alfa amilază;
- lipază;
- lactatohidrogenaza (LDH);
- rezervă alcalină ( determinarea bicarbonatului seric);
- vitamina B 12;
- acid folic;
- raport albumină/creatinină într-un eşantion de urină spontană.
Investigaţiile de microbiologie au fost revizuite conform observaţiilor Comisiei de Specialitate a Ministerului Sănătăţii, introducându-se totodată noi investigaţii precum examenul din secreţii vaginale, respectiv din tampon rectal – portaj Streptococcus agalactiae la gravide, prin metode de cultivare.
Noile servicii medicale de radiologie imagistică medicală şi medicină nucleară decontate sunt:
- mamografie cu tomosinteză unilaterală şi mamografie cu tomosinteză bilaterală (investigaţii ce pot fi recomandate pentru monitorizarea pacientelor cu cancer de sân);
- mamografie digitală 2D;
- tomografie dentară CBCT mandibulară, maxilară, respectiv bimaxilară;
- ecografie musculoscheletală;
- ecografie cutanată;
- ecografie a aparatului urinar/genital masculin;
- ecocardiografie de efort;
- RMN şold – articulaţie coxo-femurală nativ şi cu substanţă de contrast;
- RMN whole-body;
- limfoscintigrafie planară.
Pachetul de îngrijiri medicale la domiciliu va cuprinde noi servicii:
- logopedie individuală;
- masajul limfedemului;
- evaluarea manuală a fecaloamelor;
- recoltarea produselor biologice (sânge, urină, materii fecale).
Se introduc, de asemenea, noi activităţi de transport sanitar neasistat:
- transportul de la şi la domiciliu al bolnavilor oncologici nedeplasabili cu propriile forţe pentru efectuarea radioterapiei sau chimioterapiei, inclusiv în alt judeţ;
- transportul de la şi la domiciliu al bolnavilor nedeplasabili cu propriile forţe pentru administrarea parenterală a unor medicamente sub supraveghere specială, precum şi pentru administrarea nutriţiei parenterale, inclusiv în alt judeţ;
- transportul la externare al pacienţilor post-transplant nedeplasabili cu propriile forţe, inclusiv în alt judeţ.
La dispozitivele medicale destinate recuperării unor deficienţe organice sau funcţionale în ambulatoriu, pentru reducerea birocraţiei, se elimină taloanele lunare pentru dispozitivele medicale acordate prin închiriere, utilizarea cardului naţional de asigurări sociale de sănătate este necesară numai la acordarea dispozitivului medical, iar durata prescripţiilor medicale pentru dispozitivele necesare pacienţilor cu unele afecţiuni ireversibile sau cu încadrare în grad de handicap accentuat ori grav definitiv va fi nelimitată.
Modelul de scrisoare medicală utilizată în sistemul asigurărilor sociale de sănătate a fost completat cu atenţionarea că nerespectarea obligaţiei medicului de specialitate din ambulatoriul clinic de specialitate sau din spital de a iniţia tratamentul prin prescrierea primei reţete pentru medicamente compensate, astfel cum este prevăzut în protocoalele terapeutice, precum şi de a elibera prescripţia medicală/bilete de trimitere/concediu medical/recomandări pentru îngrijiri la domiciliu/prescripţii pentru dispozitive medicale, în fiecare caz pentru care este necesar, se sancţionează potrivit contractului încheiat de furnizor cu casa de asigurări de sănătate.
Pentru transpunerea în practică a noilor acte normative şi asigurarea continuităţii furnizării de servicii medicale, medicamente şi dispozitive medicale către asiguraţi, casele de asigurări de sănătate din întreaga ţară încep perioada de semnare de noi contracte cu furnizorii, care vor fi valabile de la 1 iulie.
Mai multe detalii potrivit CNAS, despre pachetul minimal - asistenţă medicală primară (de la 01.07.2023) tipurile de servicii, precum şi investigaţiile pentru prevenţie pe grupe de vârstă în linkul următor: PACHETUL MINIMAL DE SERVICII MEDICALE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ PRIMARĂ.
Şi, pachetul minimal - asistenţă ambulatorie specialităţi clinice (de la 01.07.2023):
-------------------
Noul contract-cadru care reglementează condiţiile acordării asistenţei medicale, a medicamentelor şi a dispozitivelor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, va intra în vigoare la 1 iulie 2023.
Şefa serviciului Relaţii cu Asiguraţii şi Presa al Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate (CNAS), Larisa Mezinu, a anunţat, vineri, că toate categoriile de vârstă începând cu doi ani vor avea acces, de sâmbătă, o dată pe an, la servicii şi analize medicale de prevenţie şi investigaţii, menţionând că o parte dintre acestea vor avea o valoare peste cea de plafon.
„De mâine, vin importante modificări în sistemul de asigurări de sănătate. Vorbim de consolidarea şi dezvoltarea pachetelor de prevenţie care sunt musai de implementat şi de legiferat, dar şi de plătit. Astfel, de mâine, toate categoriile de vârstă de la doi ani în sus vor avea acces, o dată pe an, la servicii medicale de prevenţie, dar şi la analize medicale şi investigaţii. O parte din ele vin peste valoarea de plafon", a precizat Mezinu, la o masă rotundă organizată de Alianţa Pacienţilor Cronici din România (APCR), la Comisia pentru sănătate din Senat.
Ea a adăugat că persoanele de 40 de ani şi peste această vârstă se pot prezenta pentru astfel de analize medicale anuale la furnizorii de servicii medicale aflaţi în relaţii contractuale cu CNAS, peste valoarea de plafon, informează Agerpres.
Potrivit susrsei citate, toate persoanele de 40 de ani şi peste se pot prezenta pentru astfel de analize medicale anuale la furnizorii de servicii medicale aflaţi în relaţii contractuale cu Casa, peste valoarea de plafon.
„Deci, nu va mai exista să primească acel răspuns că nu mai avem bani, s-au terminat banii", a spus Mezinu.
La fel, femeile însărcinate - monitorizarea acestora se va realiza peste valoarea de plafon şi biletele de trimitere Monitor 7 pentru cele şapte boli importante vor rămâne în continuare peste valoarea de plafon, atât investigaţia - analiza de laborator, cât şi de înaltă performanţă, radiologie, medicina nucleară.
„În acea valoare de plafon sperăm să reuşim să acordăm şi să acoperim nevoia de analiză de prevenţie pentru celelalte categorii de vârstă", a explicat reprezentanta CNAS.
Mezinu a adăugat că, începând de anul viitor, CNAS îşi propune să-i stimuleze financiar pe medicii care pun accent pe prevenţie.
„Suntem foarte atenţi la datele pe care le vom colecta urmare a implementării acestor noi servicii medicale. Începând cu anul viitor, ne propunem să bonificăm, să stimulăm financiar medicii care pun accent pe prevenţie, care discută, informează, educă pacientul în schimbarea stilului de viaţă şi adoptarea unuia sănătos", a spus oficialul CNAS.
Ea a adăugat că se vine în sprijinul medicilor de familie prin introducerea unui nou instrument - Riscograma, care să-i permită medicului să-l familiarizeze cu acest discurs motivaţional, un discurs intim cu pacientul privind traiul de zi cu zi, privind stilul de viaţă ales.
„La noi vin tot felul de solicitări, de informaţii şi reclamaţii din partea persoanelor care spuneau că ele nu ştiau că sunt obeze şi că pot dezvolta boli conexe şi e important ca medicul să-l treacă prin toate etapele şi să poarte o discuţie cu pacientul la firul ierbii, cunoscându-i situaţia familiară, mediul profesional", a explicat Mezinu.
