Situaţia legată de diabet se înrăutăţeşte în România, în condiţiile în care 28% dintre locuitori sunt prediabetici şi cei mai mulţi vor deveni diabetici, astfel că este nevoie ca ţara să urmeze exemplul altor state şi să constituie echipe medicale multidisciplinare, care să includă şi podiatri, pentru a preveni probleme precum amputări cauzate de ulcere ale piciorului, a declarat podiatrul american Lee Rogers, considerat unul dintre cei mai buni specialişti din lume în acest domeniu.
Medicul a vorbit pe larg, în cadrul “BestInvest Healthcare Forum”, eveniment organizat la New York de Consiliul de Afaceri Româno-American (RABC) în perioada 5-8 noiembrie 2018, despre problemele legate de evoluţia diabetului în România, ţară pe care a vizitat-o de mai multe ori.
“Ştim că în România 28% din populaţie este prediabetică şi 12% are diabet. Asta înseamnă o rată de 40% de diabetici şi prediabetici. Rata de conversie din prediabetici în diabetici este de circa 80%. Adică dacă eşti prediabetic ai un risc de 80% de a fi diagnosticat cu diabet în cursul vieţii”, a afirmat Rogers.
Podiatrul a avertizat că mulţi diabetici ajung să dezvolte ulcere la nivelul membrelor inferioare şi, în lipsa unei îngrijiri adecvate, riscă să sufere amputări.
Potrivit unui studiu care a analizat date pe cinci ani, 6-7% dintre diabeticii tineri din România au ulcere ale piciorului. Dintre diabeticii cu vârsta de peste 70 de ani, 15% au ulcere la picioare, iar 17-18% dintre cei peste 80 de ani au aceeaşi complicaţie, a explicat Rogers.
În ceea ce priveşte rata amputărilor, aceasta este foarte scăzută la grupa de vârstă 20-29 de ani, însă creşte la 3,5% la grupa de vârstă 70-79 de ani şi la 4,5% la cei cu vârsta cuprinsă între 80 şi 89 de ani.
“În România situaţia nu se îmbunătăţeşte, ci dimpotrivă, se înrăutăţeşte foarte mult chiar într-o perioadă scurtă de timp. Un studiu publicat în 2016 şi care a analizat date pentru perioada 2006-2009 arată că s-a înregistrat în acea perioadă o creştere cu 104% a ratei amputărilor”, a avertizat Lee Rogers.
Organizaţia Mondială a Sănătăţii (OMS) şi alte organizaţii în domeniul sănătăţii consideră că 80% dintre amputările provocate de ulcere ale piciorului sunt evitabile.
“Una dintre cele mai simple metode, care nu costă nimic, este crearea unei echipe multidisciplinare de experţi care să analizeze situaţia pacientului cu probleme la nivelul piciorului. Dacă reuşeşti să creezi această echipă, aceasta are un efect mai mare de prevenire a problemelor viitoare decât orice altceva”, e explicat expertul.
Pe plan mondial, astfel de echipe au fost constituite în Olanda, unde sunt obligatorii. Astfel, orice pacient care are un ulcer al piciorului în Olanda trebuie obligatoriu să meargă la specialiştii din echipele respective.
“În acest fel, în Olanda s-a redus rata amputărilor cu 34% pe plan naţional. Am făcut un studiu la un spital din Statele Unite şi am reuşit să reducem rata amputărilor cu 72% după ce am implementat o echipă de prevenire a amputărilor”, a precizat Lee Rogers.
Există şi alte studii - în Marea Britanie, Finlanda, Italia, Lituania, India şi în alte părţi ale lumii - care au ajuns la concluzii similare, potrivit expertului.
O astfel de echipă care îşi propune salavarea membrelor inferioare ale pacienţilor cu diabet conţine, de obicei, un membru care analizează vindecarea ulcerului la picior şi unul care se concentrează pe partea vasculară, pentru îmbunătăţirea circulaţiei.
“Aceasta este o problemă mai mare în România decât în alte ţări. Nu am un număr exact, dar am văzut mai mulţi fumători în România decât în aproape orice altă ţară în care am fost. De fiecare dată când merg pe stradă în România mă simt ca şi cum aş fuma şi eu, toată lumea stă afară şi fumează”, a menţionat Lee Rogers.
“Este o mare prevalenţă a fumatului în România şi când adaugi fumat la diabet ajungi la boala arterială, pentru că se măreşte riscul bolii arteriale periferice”, a completat el.
O abordare în echipă înseamnă că un expert se concentrează pe problemele membrelor inferioare, iar în cele mai multe state ale lumii, inclusiv în SUA, acesta este rolul podiatrului.
În SUA, din echipele multidisciplinare mai fac parte un specialist în chirurgie vasculară, un specialist în cardiologie intervenţională şi unul în radiologie intervenţională.
“Toţi aceştia împreună pot crea echipe de îngrijire pentru a rezolva aceste probleme şi a obţine cele mai bune rezultate. Dacă ai o echipă multidisciplinară care conţine un podiatru, faci un mare pas înainte în reducerea amputărilor”, a spus Rogers.
La persoanele care îşi pierd capacitatea de a merge din cauza amputării, riscul de depresie creşte cu 420%, potrivit unui studiu realizat de un psiholog din Marea Britanie.
“Se simt o povară pentru membrii familiei, pentru prieteni. De aceea este important să ai o profesie care să se concentreze pe aceste probleme. 37% dintre toate serviciile de podiatrie din întreaga lume sunt asociate cu diabetul, de aceea ţări ca România au nevoie de această profesie”, a explicat expertul.
Unul dintre studiile realizate recent în Statele Unite, citat de expertul american, arată că pacienţii care doar au consultat un podiatru au înregistrat un risc mai redus de amputare în următorul an comparativ cu pacienţii care nu au făcut acest lucru.
Un alt studiu arată că pacienţii care au mers la podiatri au înregistrat costuri mult mai mici cu sănătatea.
“Este nevoie de o soluţie în România pentru a avea grijă de aceşti pacienţi cu diabet care au ulcer al piciorului. Există deja Asociaţia de Podiatrie în România, care susţine public necesitatea acestei profesii, de a crea standarde în ţară”, a afirmat Rogers.
“Acum, toţi cei licenţiaţi în podiatrie care ajung în România au diplome obţinute în străinătate, ceea ce este o problemă, pentru că există standarde diferite în Marea Britanie, în Canada, în Germania sau în SUA”, a completat el.
Expertul consideră că România are nevoie de o definiţie standard a ceea ce trebuie să facă un podiatru în ţară.
De asemenea, podiatrul american a recomandat adoptarea ultimelor tehnologii în domeniu, care permit reducerea complicaţiilor la diabetici.
“Cred că există oportunităţi bune de afaceri legate de diabet şi complicaţii la nivelul membrelor inferioare, în special legate de amputare. Există o mulţime de noi dispozitive inventate până acum, cum ar fi încălţăminte conectată la telefonul mobil prin bluetooth şi care oferă pacienţilor avertismente rapide despre riscul de a dezvolta un ulcer al piciorului”, a explicat Lee Rogers.
Astfel de dispozitive măsoară temperatura piciorului 24 de ore din 24, trimit semnale către un calculator prin internet, calculatorul analizează temperatura piciorului din ultimele zile şi trimite datele înapoi, întreaga procedură durând câteva secunde.
Dispozitivele utilizează coduri cu culori: verde - dacă temperatura piciorului este normală -, galben - dacă temperatura a început să se schimbe în ultimele zile - şi roşu - dacă pacientul riscă să facă un ulcer al piciorului, caz în care mesajul este trimis imediat pacientului şi medicului.
Un studiu realizat în SUA în rândul persoanelor în vârstă cu diabet arată că astfel de dispozitive prezic apariţia ulcerului la picior cu 32 de zile înainte de apariţie, ceea ce oferă unui sistem medical posibilitatea de a interveni şi a preveni costul generat de un ulcer al piciorului, potrivit expertului.
“Acestea sunt ocazii bune de investiţii şi de afaceri, mai ales că vine un adevărat tsunami de diabet şi de complicaţii asociate acestuia, inclusiv amputările. Dacă vă uitaţi la numărul mare de prediabetici din România, 28%, mulţi dintre aceştia vor deveni diabetici. Asta arată ce va veni în viitor, aşa că e logic pentru sistemul privat să se implice”, a spus Rogers.
Podiatrul a vorbit şi despre posibilitatea unor parteneriate public-privat, metodă larg răspândită în state din Orientul Mijlociu.
“Guvernul, care este principalul finanţator în domeniul sănătăţii în Orientul Mijlociu, şi sistemul privat, care este principalul furnizor de servicii medicale, au intrat într-un parteneriat pentru a reduce cheltuielile”, a mai spus Rogers.
Lee Rogers, în vârstă de 40 de ani, este unul dintre cei mai renumiţi experţi în podiatrie pe plan modial, recunoscut pentru munca sa în domeniul prevenirii amputărilor la diabetici.
Rogers a fondat şi condus Centrul pentru Prevenirea Amputărilor de la Broadlawns Medical Center din Des Moines, statul Iowa.
Recent, Asociaţia de Podiatrie din România a precizat că la fiecare 20 de secunde undeva în lume o persoană îşi pierde un picior din cauza diabetului, însă opt din zece amputaţii pot fi evitate printr-un simplu examen clinic şi obiectiv al picioarelor la persoanele cu diabet.
Statisticile internaţionale arată că una din patru persoane cu diabet care îşi pierd sensibilitatea picioarelor va dezvolta un ulcer al piciorului la un moment dat în viaţă.
Mai mult, 85% din cazurile de amputaţie sunt cauzate de aceste ulcere ale piciorului.
Asociaţia de Podiatrie, cu sediul în Cluj-Napoca, îşi propune să dezvolte specialitatea de podiatrie în rândul asistenţilor medicali şi să creeze meseria de podiatru şi în România.
Potrivit asociaţiei, podiatrul ar putea să contribuie la o reducere majoră a ratei amputaţiilor la nivelul membrelor inferioare, dacă este inclus în echipa de îngrijire a pacienţilor care dezvoltă această complicaţie a diabetului zaharat.
În România, programul naţional de diabet zaharat este cel mai mare program curativ derulat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate (CNAS), ajungând la 823.000 de pacienţi în acest an, potrivit datelor prezentate de instituţie.
