În premieră, o echipă medicală din Statele Unite a reuşit să trateze cu succes o malformaţie vasculară agresivă în creierul unui copil înainte de naştere, evitând simptome potenţial fatale după naştere.
O echipă formată din cercetători şi clinicieni de la spitalul pediatric din Boston şi unul dintre spitalele didactice ale universităţii Harvard (Brigham and Women's Hospital) a prevenit o afecţiune mortală de dezvoltare prin tratarea unei malformaţii vasculare agresive în creierul unui sugar înainte de naştere.
Echipa, care a inclus clinicieni de la secţiile de radiologie, radiologie neurointervenţională, anesteziologie şi îngrijire materno-fetală a efectuat embolizarea in-utero pe un făt cu malformaţie a venei lui Galen (MAVG) la 34 de săptămâni şi 2 zile de vârstă gestaţională, ca parte a unui studiu clinic în curs de desfăşurare pentru tratarea acestei afecţiuni mortale.
Procedura a fost efectuată ca parte a unui studiu clinic realizat sub supravegherea Administraţiei pentru Alimente şi Medicamente (FDA) din Statele Unite.
Cazul reprezintă prima intervenţie chirurgicală cerebrovasculară in-utero efectuată vreodată în Statele Unite şi este descris într-un articol publicat joi în Stroke, revista emblematică a diviziei Asociaţiei Americane a Inimii.
„În fiecare intervenţie chirurgicală fetală, există doi pacienţi: copilul şi mama, iar îngrijirea atât a fătului, cât şi a mamei este un aspect important al procedurilor fetale", a declarat dr. Carol Benson, radiolog al personalului de la BWH, fost director al serviciului de ecografie obstetricală cu risc ridicat la BWH.
În cadrul studiului specialişti au folosit embolizarea transuterină ghidată cu ultrasunete pentru a aborda malformaţia venei Galen înainte de naştere.
Acesta a fost primul caz tratat de medicii americani, care au menţionat că declinul agresiv observat de obicei după naştere nu a fost semnalat.
„Suntem încântaţi să raportăm că, la şase săptămâni, sugarul progresează remarcabil de bine, nu ia niciun medicament, mănâncă normal, ia în greutate şi s-a întors acasă. Nu există semne de efecte negative asupra creierului", a declarat autorul principal al studiului, dr. Darren B. Orbach, director al Centrului de chirurgie şi intervenţii cerebrovasculare de la spitalul de copii din Boston şi profesor asociat de radiologie la facultatea de medicină Harvard.
„Deşi acesta este doar primul nostru pacient tratat şi este vital să continuăm studiul pentru a evalua siguranţa şi eficacitatea la alţi pacienţi, această abordare are potenţialul de a marca o schimbare de paradigmă în gestionarea malformaţiei venei lui Galen, în care reparăm malformaţia înainte de naştere şi prevenim insuficienţa cardiacă înainte ca aceasta să apară, în loc să încercăm să o inversăm după naştere", a men'ionat medicul.
Acest lucru ar putea reduce în mod semnificativ riscul de leziuni cerebrale pe termen lung, dizabilităţi sau deces în rândul acestor copii, a mai spus el.
MAVG este o afecţiune rară care apare atunci când arterele deformate din creier se conectează direct la vene în loc de capilare.
Acest lucru încetineşte circulaţia sângelui şi poate duce la o presiune ridicată a sângelui care curge în vene.
Această creştere a presiunii poate împiedica creierul unui sugar să se dreneze în mod adecvat şi poate duce la leziuni cerebrale extinse sau la pierderea severă de ţesut în creier.
Standardul de îngrijire este în prezent de a trata copiii cu MAVG după ce se nasc, dar în multe cazuri, leziunile cerebrale s-au produs deja.
În ciuda deceniilor de perfecţionare a tehnicii de embolizare după naştere şi a înfiinţării unor centre de referinţă specializate de experţi din întreaga lume, fetuşii care sunt diagnosticaţi cu malformaţia venei lui Galen continuă să aibă o mortalitate ridicată şi rate mari de afectare neurologică severă, spune dr. Orbach.
Corectarea malformaţiei înainte de naştere poate preveni leziunile cerebrale şi declinul adesea rapid observat după naştere şi poate duce la rezultate mai bune în general pentru aceşti copii.
Din cauza fluxului sanguin anormal de ridicat în această malformaţie, copiii născuţi cu MAVG nu trăiesc suficient de mult pentru a fi diagnosticaţi, mulţi dintre ei murind în primele zile din cauza insuficienţei cardiace.
În acest caz, după un tratament in-utero, nou-născutul nu a necesitat o intervenţie chirurgicală suplimentară după naştere, iar RMN-ul cerebral nu a evidenţiat accidente vasculare cerebrale, acumulări de lichid sau hemoragii, întâlnite adesea în cazul acestei malformaţii.
Bebeluşul, care s-a născut la jumătatea lunii martie, a fost externat după câteva săptămâni petrecute la terapie intensivă neonatală şi îşi atinge toate etapele importante.
