Inhibitorii punctului de control imunitar (ICI) au transformat tratamentele împotriva cancerului, demonstrându-şi eficacitatea remarcabilă în terapiile oncologice prin dezlănţuirea celulelor T pentru a lupta împotriva tumorilor, dar pot provoca cardiotoxicităţi grave, inclusiv miocardită. Miocardita indusă de ICI reprezintă un nou sindrom clinic datorită noutăţii şi utilizării considerabile a ICI.
Într-un studiu condus de cercetători de la UC San Francisco şi publicat în Circulation la începutul lunii, cercetătorii au raportat caracteristici electrocardiografice şi aritmogene ale miocarditei induse de aceşti inhibitori. Grupul a utilizat o platformă online pentru a stabili un registru internaţional de la 49 de instituţii şi 11 ţări pentru miocardita indusă de ICI. Din aproape 500 de cazuri, au fost identificaţi 125 de pacienţi cu electrocardiograme la momentul spitalizării. Pentru a se elimina bias-ul doi cardiologi au analizat electrocardiogramele „în orb“, fără a cunoaşte cazul şi rezultatul indivizilor.
Rezultatele au stabilit că miocardita indusă de ICI este extrem de aritmogenă şi au definit caracteristicile electrocardiografice specifice care vor ajuta clinicienii să diagnosticheze şi să prognosticheze acest sindrom.
Studiul s-a bazat pe cercetări anterioare care au raportat cazurile a doi pacienţi cu melanom care au decedat din cauza miocarditei fatale pe care au dezvoltat-o după tratamentul combinat cu ipilimumab şi nivolumab, două terapii medicamentoase de primă linie utilizate pentru tratarea melanoamelor.
„Miocardita indusă de ICI este încă prost înţeleasă, dar pacienţii şi medicii trebuie să fie conştienţi de impactul negativ pe care ICI îl pot avea asupra inimii unor pacienţi. Sunt necesare studii suplimentare pentru a evalua modul în care modificările EKG la pacienţii trataţi cu ICI pot informa strategiile de predicţie şi monitorizare pentru miocardita ICI", spune dr. Javid Moslehi, şeful secţiei de cardio-oncologie şi imunologie de la UCSF Heart and Vascular Center.
Studiul a inclus toţi ICI aprobaţi (un total de 9), dar s-a concentrat în mare parte pe ipilimumab, nivolumab şi pembrolizumab, primele trei medicamente aprobate şi cele mai utilizate pe scară largă. Pacienţii din studiu au prezentat o gamă largă de anomalii EKG, inclusiv tulburări de conducere în blocurile atrio-ventriculare, tensiune scăzută şi anomalii de repolarizare care degenerează frecvent în aritmii maligne.
„Acest studiu exemplifică cu adevărat puterea lucrului în echipă. Am format o adevărată reţea internaţională cu cardiologi şi cardio-oncologi din întreaga lume. În special, grupul a format o strânsă colaborare cu cardiologii de la Universitatea Sorbona din Paris. Acum suntem încântaţi de următoarele studii folosind această bază de date", a declarat Moslehi.
