Chirurgia toracică este o specialitate chirurgicală care se ocupă cu diagnosticul şi tratamentul afecţiunilor pulmonare şi mediastinale (esofag, arbore traheo-bronşic, timus). În ultimii ani, Chirurgia toracică a cunoscut o evoluţie impresionantă în principal datorită dezvoltării tehnicilor chirurgicale minim invazive, dar şi ca urmare a progresului tehnologiilor medicale utilizate în scop diagnostic, care au facilitat diagnosticarea afecţiunilor în stadii curabile chirurgical.
Principalele patologii chirurgicale toracice sunt neoplazice:
- Cancer pulmonar;
- Cancer esofagian;
- Tumori ale peretelui toracic şi tumori mediastinale;
- Tumori pleurale;
- Metastaze pulmonare.
Chirurgia toracică este însă indicată şi în alte afecţiuni, adesea prin proceduri minim invazive:
- Esofagectomie cu reconstrucţie pentru boli esofagiene benigne;
- Miotomie pentru acalazia cardiei;
- Rezecţia diverticulului esofagian;
- Simpatectomie pentru hiperhidroză (palme transpirate);
- Timectomie pentru miastenia gravis;
- Ablaţia chisturilor toracice;
- Biopsie pulmonară – necesară în scop diagnostic.
Departamentul de Chirurgie Toracică din Spitalul Clinic SANADOR oferă pacienţilor acces la tehnologii moderne pentru diagnosticul şi tratamentul afecţiunilor traheo-bronho-pulmonare, ale peretelui toracic şi ale organelor mediastinale.
De cele mai multe ori, pacienţii cu patologie chirurgicală toracică necesită o abordare multidisciplinară în vederea investigaţiilor amănunţite, astfel stabilindu-se un diagnostic complet şi corect şi o conduită terapeutică adecvată.
Cancerul bronhopulmonar, o patologie frecventă în România
O patologie frecventă este reprezentată de cancerul bronhopulmonar. În România, conform estimărilor pentru anul 2020, aproximativ unul din 5 decese prin cancer a fost cauzat de neoplasmul pulmonar. Incidenţa cancerului pulmonar a fost de 12,3% din totalul cazurilor oncologice nou depistate, trei sferturi din cazuri fiind înregistrate la bărbaţi.
Cancerul bronhopulmonar evoluează, de obicei, silenţios, până în stadiile avansate. Poate fi însă depistat şi în stadii incipiente fie incidental, în cadrul unor investigaţii efectuate pentru alte indicaţii, fie atunci când afectează arborele traheobronşic. În aceste cazuri, simptomatologia este dominată de tuse persistentă, de la tuse iritativă până la tuse productivă cu expectoraţii purulente sau chiar cu striuri sanguine.
Tipuri de cancer bronhopulmonar
Tumorile pulmonare pot fi primare (neoplasmul bronhopulmonar) sau determinări secundare (metastaze pulmonare) ale unor tumori cu localizare primară în alte organe (colon, prostată, rinichi, sân, etc.).
Din punct de vedere histopatologic, patologia oncologică bronhopulmonară primară se împarte în două mari categorii: cancere cu celule mici (SCLC) – 15% din totalul cancerelor pulmonare, respectiv cancere cu celule non-mici (NSCLC) – 80–85% din formele de cancer pulmonar. Deşi ambele tipuri histologice au drept principal factor de risc fumatul, distincţia este importantă, deoarece cancerul pulmonar cu celule mici metastazează mult mai rapid şi poate fi fatal în doar câteva săptămâni, în absenţa tratamentului. Tratamentul multimodal este, în linii mari, acelaşi, dar tratamentul oncologic diferă.
Pentru fiecare patologie oncologică pulmonară, tratamentul este diferit, implică o abordare integrată multidisciplinară în cadrul comisiei oncologice, iar intervenţiile chirurgicale au viză curativă în cazurile selecţionate de cancere bronhopulmonare fără celule mici.
Intervenţii chirurgicale pentru rezecţia tumorilor pulmonare
Operaţiile practicate cu viză curativă pentru cazurile atent selecţionate de cancer bronhopulmonar includ:
- Rezecţia pulmonară atipică – rezecţia nodulilor mici, cu diametrul mai mic de 1 cm, situaţi periferic, şi rezecţia parenchimului pulmonar adiacent;
- Segmentectomia – rezecţia unui segment al unui lob pulmonar;
- Lobectomia – rezecţia unui lob pulmonar;
- Pneumonectomia – îndepărtarea întregului plămân.
Tipul intervenţiei chirurgicale depinde de localizarea tumorii, extensia bolii şi capacităţile biologice ale pacienţilor. Pentru pacienţii cu vârste înaintate sau comorbidităţi importante asociate, sunt recomandate rezecţiile pulmonare limitate.
De asemenea, în funcţie de localizarea şi dimensiunile tumorii, precum şi de invazia structurilor învecinate, intervenţiile chirurgicale se pot efectua clasic, deschis (toracotomie) sau minim invaziv (toracoscopic).
Chirurgia toracică asistată video
Chirurgia video-asistată (VATS) este o tehnică minim invazivă prin care se vizualizează cavitatea toracică cu ajutorul video-toracoscopului. Tehnica implică incizii mici la nivelul toracelui, prin care se introduc instrumente chirurgicale adaptate. Astfel de intervenţii se realizează în cazurile chirurgicale complexe, atât cu scop diagnostic, cât şi curativ (rezecţii pulmonare, lobectomii etc.).
Având în vedere că patologia pulmonară necesită investigaţii delicate pentru stabilirea diagnosticului de certitudine, au fost dezvoltate tehnici minim invazive precum toracoscopia şi mediastinoscopia.
Cu ajutorul mediastinoscopiei, se explorează minim invaziv mediastinul (spaţiul toracic extrapleural, unde se regăsesc cordul, aorta, venele cave, vasele pulmonare, traheea, esofagul, nervi, ganglioni etc.). Mediastinoscopul este un tub flexibil dotat cu cameră video şi sursă de lumină, care se introduce printr-o incizie fină deasupra claviculei, în scopul stabilirii diagnosticului de certitudine prin biopsiere.
Toracoscopia este o procedură chirurgicală minim invazivă care se realizează cu ajutorul unui endoscop fin, dotat cu cameră video şi sursă de lumină, prin care chirurgul toracic poate evalua cavitatea toracică. Prin intermediul toracoscopiei se pot realiza drenaje pleurale, rezecţie de noduli pleurali şi ganglioni mediastinali, rezecţia tumorilor mediastinale, precum şi intervenţii mai laborioase (rezecţii pulmonare atipice şi lobectomii).
Chirurgie laser pentru metastazele pulmonare
Chirurgia metastazelor pulmonare se poate realiza pe cale clasică, cu ajutorul toracoscopiei, video-asistat, sau cu ajutorul laserului.
Chirurgia toracică asistată laser utilizează o rază de lumină amplificată prin emisia stimulată a radiaţiei pentru exciza leziunilor pulmonare numeroase, fără pierdere majoră de parenchim pulmonar. Avantajul acestei tehnici este că nu distruge termic ţesuturile din jur şi poate fi manipulată foarte uşor în jurul unei formaţiuni tumorale, cu prezervarea parenchimului adiacent.
Cu ajutorul fasciculului laser, se pot realiza şi rezecţii fine în jurul arterelor şi bronşiilor, în cazul unor metastaze situate în apropierea hilului pulmonar.
Spitalul Clinic SANADOR este singurul spital privat dotat cu laser chirurgical modern, dedicat ţesutului pulmonar, folosit în special în tratamentul chirurgical al metastazelor pulmonare. Sistemul laser ERASER Nd:YAG (120 W) este standardul de aur în chirurgia metastazelor pulmonare, capabil să îndepărteze un număr mare de metastaze din plămâni, cu prezervarea parenchimului pulmonar.
Chirurgie toracică la Spitalul Clinic SANADOR
Departamentul de Chirurgie Toracică din Spitalul Clinic SANADOR oferă pacienţilor acces la tehnologii moderne pentru diagnostic şi tratament al afecţiunilor traheo-bronho-pulmonare, dar şi ale peretelui toracic şi ale organelor mediastinale.
Echipa de Chirurgie toracică din Spitalul Clinic SANADOR colaborează cu medici din alte specialităţi chirurgicale şi nechirurgicale în vederea abordării terapeutice adecvate, pentru fiecare caz individual în parte, oferind tratament chirurgical avansat chiar şi în cele mai complexe cazuri.
