Cancerul tiroidian este o afecţiune care poate evolua diferit de la un caz la altul, de la forme cu evoluţie extrem de lentă şi grad redus de periculozitate, până la cancere extrem de agresive, cu evoluţie rapidă. Principalele tipuri de cancer tiroidian sunt: cancerul papilar, cancerul folicular, cancerul medular şi cancerul anaplazic, însă tiroida poate fi şi sediul unor tumori metastatice cu punct de pornire în alt organ (sân, rinichi) sau pentru alte tumori rare, cum sunt limfoamele.

Afecţiunile glandei tiroide

Glanda tiroidă, situată în regiunea cervicală anterioară, este o glandă endocrină care asigură homeostazia organismului prin secreţia de hormoni tiroidieni. Aceştia au un impact variat asupra tuturor sistemelor din organism: metabolism, sistemul nervos central sau periferic, sistemul cardiovascular, digestiv, respirator etc.

Afecţiunile tiroidiene au o incidenţă crescută în România, însă rămân subdiagnosticate deoarece semnele şi simptomele afectării tiroidiene sunt frecvent neglijate de pacienţi, aceştia asociindu-le uneori cu stări de dispoziţie trecătoare.

Tratamentul patologiei tiroidiene se poate realiza adesea medicamentos, însă există şi numeroase cazuri când se impune o abordare terapeutică mai complexă, precum tratamentul chirurgical, uneori completat ulterior de radioterapia cu iod pentru anumite tipuri de cancer tiroidian sau pentru unele cazuri de hipertiroidism refractar la tratamentul medicamentos.

Conform estimărilor Institutului Naţional de Endocrinologie, cancerul tiroidian este neoplazia endocrină cel mai des întâlnită, cu o incidenţă anuală de 6–9 cazuri la 100.000 de persoane.

Cancerul tiroidian

Există mai multe tipuri de cancer tiroidian, dar printre cele mai frecvent diagnosticate se numără cancerul tiroidian papilar şi cancerul tiroidian folicular, reprezentând împreună aproximativ 95% din cazuri. Carcinoamele papilare şi foliculare sunt cunoscute sub denumirea de cancere tiroidiene diferenţiate şi se deosebesc de celelalte tipuri histologice şi printr-un răspuns favorabil la tratament.

Există patru tipuri principale de cancer tiroidian din punct de vedere histologic, care diferă ca agresivitate şi prognostic:

• Cancerul tiroidian papilar – cele mai frecvente diagnostic oncologic tiroidian, cu o rată înaltă de succes în urma tratamentului adecvat;
• Cancerul tiroidian folicular – reprezintă aproximativ 10–15% din cazurile nou diagnosticate de cancer tiroidian, cu un grad de agresivitate mai ridicat faţă de cancerul papilar; cea mai agresivă formă de cancer folicular este cunoscută sub numele de cancer cu celule Hurthle;
• Cancerul tiroidian medular – este o formă rară de neoplazie tiroidiană;
• Cancerul tiroidian anaplazic – este cel mai agresiv tip de cancer tiroidian, cu tendinţă la rezistenţă la tratamentul oncologic şi cu un prognostic rezervat de supravieţuire pe termen lung.

Semne şi simptome în cancerul tiroidian

Adesea, simptomatologia în tumorile tiroidiene este silenţioasă, nodulul sau formaţiunea tumorală fiind depistate întâmplător, în urma unui examen clinic de rutină, semnul principal observat în general de pacient sau de persoanele apropiate fiind mărirea volumului glandei tiroide.

În unele cazuri, având în vedere raporturile anatomice de la nivelul gâtului, formaţiunile tumorale tiroidiene voluminoase pot provoca o serie de simptome resimţite de pacient: dificultăţi de deglutiţie, disconfort la mişcările capului şi gâtului, răguşeală, modificări ale vocii, tuse persistentă. Durerea este un simptom atipic în cancerul tiroidian, excepţie făcând unele cazuri de cancer tiroidian medular. Cu excepţia formelor foarte agresive, cu evoluţie rapidă, care de obicei sunt foarte rare, cancerul tiroidian avansează lent, silenţios, fără un impact major asupra stării generale de sănătate la debut.

Diagnosticul cancerului tiroidian

Odată ridicată suspiciunea prezenţei unei formaţiuni la nivelul glandei tiroide, prima şi cea mai informativă investigaţie recomandată este ecografia tiroidiană. Prin intermediul ecografiei se pot identifica şi caracteriza nodulii tiroidieni, se pot evalua ganglionii limfatici din zona cervicală anterioară şi se poate stabili dacă există invazie locală de tip tumoral.

Analizele de laborator în fază incipientă pot avea rezultate cu valori normale, inclusiv hormonii tiroidieni pot fi în limite normale, deoarece glanda tiroidă, cu toate că este agresată tumoral, secretă cantităţi normale de hormoni.

Ulterior, pentru stabilirea diagnosticului de cancer, ca în orice patologie oncologică, singura investigaţie de certitudine este puncţia biopsie cu ac fin pentru verificarea histopatologică a tipului celular.

O altă investigaţie care joacă un rol foarte important în diagnostic şi monitorizare în patologia endocrină tiroidiană şi paratiroidiană este scintigrafia/SPECT/CT. Această investigaţie de medicină nucleară este non invazivă, nedureroasă şi joacă un rol important în diagnosticul oncologic, semnalând precoce apariţia formaţiunilor tumorale. De asemenea, prin SPECT/CT se pot evalua agresivitatea tumorilor şi diseminarea la distanţă.

Tratamentul chirurgical în cancerul tiroidian

Tratamentul cancerului tiroidian variază în funcţie de tip şi de stadiul bolii, dar şi de alţi factori, precum vârsta pacientului, starea generală şi afecţiunile asociate.

Nodulii tiroidieni suspecţi şi cancerul tiroidian au indicaţie chirurgicală, iar, în funcţie de particularităţile pacientului şi de comorbidităţi, medicul poate recomanda îndepărtarea chirurgicală a nodulului suspect, fără extirparea totală a glandei tiroide, sau poate recomanda excizia completă a glandei tiroide şi a ganglionilor din jur.

Chirurgia endocrină cervicală este domeniul din chirurgia generală care se ocupă cu tratamentul afecţiunilor glandei tiroide şi ale glandelor paratiroide, glande cu secreţie endocrină situate la nivelul gâtului. Intervenţia chirurgicală practicată pentru patologiile chirurgicale ale glandei tiroide poartă numele de tiroidectomie şi reprezintă rezecţia parţială sau totală a glandei, în funcţie de diagnostic.

Tiroidectomia se practică pentru o serie de afecţiuni tiroidiene, de la guşi micronodulare până la formaţiuni tumorale voluminoase. Având în vedere raporturile anatomice importante de la nivel cervical, cu traheea, esofagul şi cu nervii şi vasele mari ale gâtului, tiroidectomia este o intervenţie chirurgicală delicată, cu un grad ridicat de dificultate, care ar trebui să fie efectuată de chirurgi experimentaţi în chirurgia endocrină.

Terapia cu iod radioactiv

Pentru pacienţii care suferă de cancer tiroidian papilar sau folicular şi în anumite cazuri de hipertiroidism, iodoterapia reprezintă tratamentul standard, datorită afinităţii iodului pentru ţesutul tiroidian. În cazul cancerelor tiroidiene, terapia cu iod radioactiv se aplică de primă intenţie imediat după tiroidectomie.

Terapia cu iod radioactiv nu se poate utiliza pentru tratamentul altor tipuri de cancer tiroidian, precum carcinoame anaplazice (nediferenţiate) şi medulare, deoarece aceste tipuri de cancer nu absorb iodul.

Tratamentul constă în administrarea pe cale orală a unei capsule de iodură de sodiu care conţine un izotop radioactiv al iodului (I-131) şi se bazează pe faptul că iodul radioactiv se acumulează preponderent la nivelul celulelor tiroidiene, distrugând parţial sau total celulele neoplazice restante, prin radioactivitatea emisă.

Conform studiilor, s-a demonstrat că beneficiile aduse pacienţilor prin administrarea de iod radioactiv după extirparea chirurgicală a glandei tiroide sunt exprimate prin scăderea semnificativă a ratei de recidivă şi îmbunătăţirea prognosticului de supravieţuire.

Iodoterapia se iniţiază numai la recomandarea medicului endocrinolog iar administrarea se realizează în colaborare strânsă cu un medic specializat în medicină nucleară.

Diagnostic modern şi tratament avansat, la SANADOR

La SANADOR, pacienţii cu afecţiuni ale tiroidei beneficiază de management terapeutic integrat şi riguros, de la investigaţii de ultimă generaţie până la tratamentul modern de specialitate, într-un mediu sigur şi prietenos, realizate de medici cu experienţă vastă şi care colaborează eficient în vederea stabilirii unei conduite terapeutice personalizate pentru fiecare caz în parte.

La Spitalul Clinic SANADOR, medici cu supraspecializare în chirurgia endocrină realizează intervenţii chirurgicale avansate, inclusiv în echipă multidisciplinară, dacă situaţia pacientului o impune.

În cadrul Centrului Oncologic SANADOR, tratamentul cu iod radioactiv se administrează pe Secţia de Terapie Izotopică sub atenta supraveghere a personalului medical calificat, în condiţii de siguranţă şi confort pentru pacient. Iodoterapia necesită câteva zile de spitalizare, pacienţii fiind izolaţi iniţial după administrarea iodoterapiei, în saloane special amenajate pentru protecţia împotriva radiaţiilor. Abordarea multidisciplinară din cadrul Centrului Oncologic SANADOR pune pacientul pe primul plan, astfel încât acesta să beneficieze de stabilirea unui diagnostic de certitudine, de evaluarea corectă a parametrilor clinici necesari administrării tratamentului, precum şi de optimizarea modalităţilor terapeutice.