Cancerul colorectal este tipul de cancer care se dezvoltă la nivelul intestinului gros şi reprezintă o importantă problemă de sănătate, ocupând locul al treilea printre cele mai frecvente afecţiuni oncologice în întreaga lume.
Printre factorii care favorizează apariţia acestui tip de cancer se numără vârsta, prezenţa de polipi colonici, antecedente de boli inflamatorii intestinale, alimentaţia bogată în grăsimi, obezitatea, sedentarismul, fumatul, dar şi moştenirea genetică. Conform studiilor, peste 95% din cancerele de colon şi de rect sunt de tipul adenocarcinom (tipul histologic al dezvoltării tumorale din interiorul colonului şi rectului).
Diagnosticarea cancerului colorectal
Screening-ul pentru cancerul colorectal are o importanţă deosebită în depistarea timpurie a polipilor colonici sau în descoperirea cancerelor colorectale în stadiu evolutiv, astfel crescând exponenţial şansele de succes ale tratamentului. Medicii recomandă screening-ul pentru cancerul colonic începând cu vârsta de 50 de ani pentru pacienţii cu risc mediu şi mai devreme la pacienţii cu istoric familial sau antecedente de cancer colonic.
Suspiciunea de cancer colorectal se poate ridica atunci când pacientul prezintă nişte semne şi simptome specifice, precum:
- Tranzit intestinal alterat (scaune diareice multiple, pe o perioadă mai lungă de timp, constipaţie prelungită sau alternanţa diaree - constipaţie);
- Disconfort abdominal general;
- Scădere bruscă în greutate;
- Inapetenţă (lipsa poftei de mâncare);
- Oboseală accentuată;
- Prezenţa de sânge în materiile fecale.
Pentru stabilirea diagnosticului de cancer colorectal este nevoie de o serie de investigaţii clinice şi paraclinice. Diagnosticul se pune iniţial prin examen clinic (tuşeul rectal este important pentru tumorile jos situate), examene imagistice (CT sau/şi RMN abdominal şi pelvin) şi, nu în ultimul rând, colonoscopie cu prelevare de biopsii. Acestor investigaţii li se adaugă şi analize ale sângelui sau de scaun (pentru certificarea sângerării), ecografii, scintigrafie osoasă, teste genetice etc.
Tratamentul cancerului colorectal
Tratamentul cancerului colorectal este multimodal, la fel ca în majoritatea cancerelor, adică poate cuprinde intervenţie chirurgicală, urmată sau precedată de radioterapie şi chimioterapie.
Succesiunea metodelor terapeutice şi programarea lor se face utilizând diverse protocoale, elaborate pe plan mondial de specialişti în domeniu, şi ţinând cont şi de stadiul bolii, de afecţiunile asociate şi de vârstă.
Primul pas terapeutic în cazul cancerelor influenţează decisiv rezultatele. Astfel, la SANADOR am înfiinţat comisia multidisciplinară – Tumor Board, în cadrul căreia se evaluează fiecare caz de către toţi specialiştii implicaţi (chirurgi, oncologi, radioterapeuţi, radiologi, anatomopatologi) în conformitate cu ghidurile medicale actualizate.
Radioterapia neoadjuvantă
În cele mai multe cazuri, radioterapia este indicată ca prim tratament în asociere cu chimioterapia, în vederea micşorării tumorale, având o durată de aproximativ 5 săptămâni, urmată la 6–8 săptămâni de intervenţia chirurgicală, ce are ca scop rezecţia formaţiunii tumorale, cu refacerea tractului intestinal în acelaşi timp operator sau în doi timpi.
Radioterapia foloseşte particule sau unde cu energii înalte, cum sunt razele X, gamma, fascicule de electroni sau protoni pentru a distruge sau leza celulele maligne (afectând ADN-ul acestora).
În cancerul colorectal, iradierea este indicată pentru:
- Micşorarea volumului tumoral, facilitând intervenţia chirurgicală;
- Ca tratament unic (sau asociat cu chimioterapia), atunci când actul operator este contraindicat medical, este tehnic imposibil sau când pacientul refuză intervenţia chirurgicală;
- Pentru ameliorarea simptomelor (durere, sângerare);
- Pentru a stopa posibilitatea de recidivă locală sau metastazare la distanţă;
- Pentru tratamentul recidivelor.
Centrul Oncologic Sanador este dotat cu două acceleratoare liniare de ultimă generaţie TrueBeam şi TrueBeam STX High Definition, produse de Varian, lider mondial în domeniu, şi utilizate pentru radioterapie externă. Ambele echipamente oferă pacienţilor un tratament rapid, cu precizie ridicată a iradierii şi doze scăzute de radiaţii asupra ţesuturilor sănătoase, reducând la minimum efectele secundare. În plus, în cadrul Centrului Oncologic Sanador, pacienţii au acces la tehnologia de scanare Philips CT 4D Big Bore, primul computer tomograf din lume specializat în radioterapie.
În cazurile în care chirurgia nu reprezintă o opţiune terapeutică, radioterapia poate fi utilizată pentru ameliorarea simptomatologiei. Uneori, radioterapia se asociază cu chimioterapia.
Tratamentul chirurgical
Tratamentul chirurgical pentru cancerul colonic în stadiu incipient presupune metode minim invazive de îndepărtare a cancerului: polipectomie (în cadrul colonoscopiei), chirurgie minim invazivă (laparoscopic sau robotic) şi intervenţie chirurgicală clasică (deschisă). Tipurile de intervenţii chirurgicale se decid în funcţie de localizarea tumorală. Odată cu noile generaţii de roboţi chirurgicali (modelul da Vinci Xi), au fost realizate din ce în ce mai multe rezecţii colorectale robotice, cu rezultate pe termen scurt chiar mai bune decât laparoscopia. Altfel spus, rezultatele sunt clar mai bune după colectomia minim invazivă (laparoscopică sau robotică) decât după cea clasică, deschisă.
Tratamentul chirurgical poate avea, de asemenea, şi un rol de rezolvare a unei complicaţii sau afecţiune severă provocată de prezenţa tumorii (ocluzie intestinală, durere severă, sângerare masivă), ce are caracter de urgenţă majoră. La Spitalul Clinic SANADOR tratăm patologii chirurgicale complexe din sfera oncologiei, iar Centrul oncologic SANADOR oferă întreaga gamă de servicii medicale pentru diagnosticarea şi tratarea cancerului.
Tratamentul chimioterapic
Chimioterapia se bazează pe administrarea medicaţiei în scop de distrugere a celulelor canceroase. În cancerul colonic, chimioterapia de obicei se recomandă după intervenţia chirurgicală, dacă tumora este de mari dimensiuni sau este extinsă ganglionar. Astfel, chimioterapia poate ajuta la distrugerea celulelor canceroase remanente şi poate contribui la prevenirea recidivelor. Chimioterapia poate fi utilizată, de asemenea, înainte de efectuarea intervenţiei cu scopul de a concentra şi micşora volumul tumoral pentru un abord chirurgical mai bun şi pentru obţinerea unui rezultat mai bun chirurgical. Chimioterapia contribuie şi la ameliorarea simptomatologiei cancerului colonic în cazurile în care nu se poate apela la terapia chirurgicală sau în situaţiile în care cancerul s-a extins la nivelul altor organe; poate fi asociată cu radioterapia.
Metodele integrate de tratament au fost adoptate în practica oncologică cu scopul îmbunătăţirii calităţii şi a valorii conduitei terapeutice, prin limitarea variabilităţii şi reducerea costurilor, oferind în acelaşi timp tratamentul optim pentru diagnosticul specific al pacientului.
Abordarea tratamentului multimodal în cazul pacienţilor cu cancer colorectal implică, pe lângă tratamentul medico-chirurgical, şi modificarea stilului de viaţă. Recomandările individualizate în ceea ce priveşte alimentaţia pacientului împreună cu suplimentele sau medicamentele utilizate pentru sporirea toleranţei şi eficacităţii tratamentelor fac parte din tratamentul convenţional al cancerului colorectal. Din sfera recomandărilor asupra stilului de viaţă, studiile de cohortă susţin recomandările pentru o dietă care pune accent pe proteine, peşte, carbohidraţi pe bază de cereale integrale, legume şi fructe întregi, nerafinate. Trebuie evitate dietele bogate în carbohidraţi rafinaţi, grăsimi şi zahăr.
