[VIDEO] Dr. Ştefan Tucă, chirurg: Nu putem vorbi de screening pentru refluxul gastroesofagian şi hernia hiatală ca în cazul cancerului

Medicul Ştefan Tucă a lucrat ca medic rezident în Franţa, unde s-a specializat în chirurgie generală şi digestivă. A revenit în România şi de peste 10 ani lucrează în sistemul medical privat. Este medic primar de chirurgie generală cu competenţă în chirurgia laparoscopică avansată, în chirurgia bariatrică, în proctologie, herniologie, flebologie, dar în sfera preocupărilor sale se află şi chirurgia joncţiunii eso-gastrice, respectiv hernia hiatală şi boala de reflux esofagian. În România boala de reflux esofagian este destul de des întâlnită încă din copilărie şi mai ales la vârsta adultă. ,,Hernia hiatală şi boala de reflux esofagian se pot întâlni destul de frecvent împreună şi sunt rezolvate împreună, prin aceeaşi tehnică laparoscopică”, a explicat pentru 360medical.ro dr. Ştefan Tucă, medic primar chirurgie generală cu competenţă în chirurgia laparoscopică avansată.

Există hernii hiatale care nu asociază prezenţa refluxului gastroesofagian, sunt şi cazuri de reflux gastroesofagian fără hernie hiatală. Din experienţa sa, dr. Ştefan Tucă a observat că aproape toate cazurile care ajung la operaţie au ambele patologii.

,,În general, în patologia bolii de reflux şi a herniei hiatale, marea majoritate a pacienţilor care vin la medic, se adresează pentru simptome supărătoare asociate refluxului gastroesofagian sau pentru hernii hiatale descoperite întâmplător, cu ocazia unei endoscopii pentru o suferinţă gastrică sau cu ocazia unui computer tomograf toraco-abdominal”, a spus dr. Ştefan Tucă, medic primar chirurgie generală cu competenţă în chirurgia laparoscopică avansată.

Semnele care indică hernia hiatală sunt indirecte, imagistice sau obţinute cu ajutorul endoscopiei, dar pot fi şi semne directe atunci când hernia hiatală este mai mare.

,,Hernia hiatală este de două feluri, o hernie de două feluri mari, o hernie hiatală de alunecare, în care practic o parte din stomac alunecă în torace ca urmare a faptului că hiatusul esofagian, adică locul pe unde esofagul trece în stomac la nivelul diafragmei, se lărgeşte şi permite alunecarea stomacului în torace. Acesta e un tip, hernia hiatală de alunecare, şi există o hernie hiatală paraesofagiană sau hernie hiatală de rostogolire, care se întâmplă alături de hiatusul esofagian. Hiatusul esofagian este indemn şi stomacul se rostogoleşte printr-un - orificiu situat lateral de acest hiatus esofagian”, a explicat medicul chirurg.

Există pacienţi care nu ştiu de existenţa acestei hernii, ştiut fiind că poate trece neobservată. ,,Nu sunt puţine cazurile în care hernia este descoperită efectiv întâmplător”, a afirmat Ştefan Tucă.

Indicaţia de operaţie în cazul herniei hiatale este atunci când aceasta are dimensiuni de peste 3 cm.

,,În general, până la 3 cm chirurgia nu este indicată decât dacă există un reflux gastroesofagian persistent, asociat cu inflamaţie esofagiană, cu apariţia leziunilor de esofagită”, a declarat dr. Ştefan Tucă.

Esofagita se împarte în mai multe grade, ultimul dintre ele este esofagul Barett, o leziune preneoplazică. Prezenţa esofagului Barett impune realizarea unei operaţii antireflux

,,În general, chirurgia e de foarte mare ajutor pacienţilor cu hernie hiatală sau reflux gastroesofagian”, a adăugat dr. Tucă.

Medicul a spus că sunt şi recidive, există factori care pot accentua acest reflux, iar obezitatea este unul dintre ei.

,,Dacă pacientul postoperator ia în greutate să zicem un 10 kg, există posibilitatea ca refluxul să reapară, dar nu în aceeaşi manieră în care era prezent anterior”, a declarat chirurgul.

Recidiva poate fi prevenită însă prin adoptarea unor măsuri care să schimbe stilul de viaţă al pacientului. Operaţia de hernia hiatală nu este simplă, durează aproximativ două ore şi jumătate. Intervenţia chirurgicală se face şi în sistemul privat şi de stat din România.

,,În România de un deceniu operaţia asta se face pe cale laparoscopică şi e nevoie de antrenament ca să ajungi s-o faci bine”, a mărturisit dr. Ştefan Tucă.

În opinia chirurgului, nu este nevoie de un screening pentru hernie hiatală pentru că pacientul care vine să se opereze are simptome de reflux gastroesofagian supărătoare, îşi cunoaşte boala de mult timp , e sătul să ia în permanenţă medicamente care să reducă nivelul, care să modifice nivelul pH-ului gastric.

,,Nu putem vorbi despre screening cum vorbim de exemplu în cazul cancerului. Personal nu cred că e nevoie de un screening. Refluxul gastroesofagian şi hernia hiatală ajung rar să aibă o indicaţie vitală”, a precizat medicul.

Totuşi, refluxul gastroesofagian poate să devină din ce în ce mai persistent, leziunile de esofagită să devină ulcerative, esofagul Barett să devină cancer esofagian la un moment dat.

Herniile hiatale paraesofagiene pot deveni mai voluminoase, iar stomacul herniat în torace duce la simptomatologie respiratorie. ,,Stomacul herniat se poate strangula în torace, lucru care poate fi dramatic, dacă nu e rezolvat”, a atras atenţia dr. Ştefan Tucă.

Chirurgul a atenţionat însă că persistenţa simptomatologiei de reflux gastroesofagian sau apariţia simptomelor respiratorii sunt deja semnale de alarmă pentru pacienţi care ar trebui să se gândească în favoarea rezolvării laparoscopice a acestei patologii.

Mai puteţi vedea şi [VIDEO] Dr. Ştefan Tucă, medic chirurg: “În România, chirurgia bariatrică este scumpă pentru pacienţi”