Folosirea metodelor imagistice în biopsierea formaţiunilor mamare infraclinice conduce la posibilitatea aplicării de tratamente chirurgicale conservatoare şi reducerea numărului de intervenţii mutilante, la o bună stadializare preoperatorie, implicit la posibilitatea aplicării tehnicii ganglionului santinelă şi scăderea numărului de limfadenectomii axilare complete pentru stadializare, la scăderea duratei de spitalizare şi în special la îmbunătăţirea calităţii vieţii pacientelor şi reducerea numărului de complicaţii imediate şi la distanţă.
Articol realizat prin participarea domnului Dr.Popa Emil, Medic Primar Chirurgie Generală Centrul Medical Provita:
În ultimii ani ne întâlnim cu un număr din ce în ce mai mare de paciente care au depistate formaţiuni tumorale mamare infraclinice cu caractere incerte de malignitate, paciente care necesită precizarea unui diagnostic de certitudine şi un tratament adecvat.
Pot fi considerate formaţiuni tumorale mamare infraclinice leziunile care nu au expresie clinică – pacientele nu-şi găsesc prin autopalpare şi cel mai adesea nici medicii examinatori nu reuşesc să le identifice clinic tumorile, dar acestea sunt identificate ca urmare a unor explorări imagistice. Este vorba fie despre formaţiuni tumorale, fie despre microcalcificări cu caractere mamografic suspecte de malignitate.
Numărul pacientelor din această categorie– paciente depistate cu tumori infraclinice - este din ce în ce mai mare datorită pe de o parte creşterii calităţii examenelor imagistice de depistare (ecografie mamară, mamografie cu toate variantele ei şi examinarea RMN), pe de altă parte ca urmare a creşterii adresabilităţii pacientelor către explorările imagistice prin programe de screening sau ca urmare a îmbunătăţirii educaţiei sanitare.
Metodele imagistice actuale sunt tot mai performante, ecografia mamară are rezoluţie din ce în ce mai bună, sunt tot mai accesibile aparate ecografice cu sonde dedicate liniare mari, cu frecvenţă mare de lucru (peste 7,5-12 mHz), cu posibilitate de examinare în mod Doppler color sau cu contrast, sau în mod sonoelastografic. Examinarea mamografică a prezentat o dezvoltare importantă în ultimii ani prin apariţia pe scară din ce în ce mai largă a mamografiei digitale şi a mamografiei cu tomosinteză. Apariţia de aparate RMN performante a condus în plus la creşterea numărului de tumori mamare infraclinice depistate. Dezvoltarea echipamentelor imagistice este însoţită şi susţinută şi de specializarea medicilor în depistarea şi diagnosticarea acestor tumori.
Dar cu toate progresele metodelor imagistice şi cu toată îmbunătăţirea sensibilităţii şi a specificităţii acestor examene, ele sunt totuşi limitate la depistarea, descrierea caracterelor imagistice şi a localizării, fără a putea totuşi fi folosite ca metode de precizare a tipului de boală. Ele pot orienta asupra bolii, pot sugera elemente de malignitate, dar pentru un diagnostic de certitudine este nevoie întotdeauna de un examen biopsic, fie că este vorba despre o biopsie instrumentală, fie că este vorba despre o biopsie pe cale chirurgicală, biopsie din formaţiunea tumorală, microcalcificări cât şi din eventualele determinări locoregionale ganglionare sau la distanţă.
Situaţia tumorilor infraclinice este una particulară prin faptul că aceste tumori se identifică pe filmele radiologice şi pe ecranele ecografelor, dar ele nu se plapează nici clinic şi uneori nici intraoperator. Astfel încât este din ce în ce mai solicitată asistenţa imagistică pentru realizarea de puncţii biopsii sub ghidaj ecografic, mamografic sau RMN şi de asemenea este nevoie de asistenţă imagistică în excizia de formaţiuni tumorale infraclinice prin localizarea lor cu fire de ghidaj ce pot fi montate sub ecografie sau mamografie stereotaxică.
Cele mai multe dintre tumorile mamare benigne sau maligne care se văd mamografic se văd cel mai adesea şi ecografic, astfel că folosirea ecografelor în orientarea puncţiilor mamare – puncţii fine aspirative sau puncţii biopsii – precum şi în ghidarea montării de harpoane – fire de ghidaj – pentru reperarea formaţiunilor intraoperator este o atitudine de rutină în multe clinici.
Probleme deosebite apar în cazurile care au depistate mamografic microcalcificări suspecte de malignitate, acestea neavând corespondent clar ecografic sau cazurile cu formaţiuni tumorale care se văd doar mamografic precum şi cele care nu au caractere ecografice suficiente pentru a putea fi localizate. Astfel de cazuri sunt de exemplu cazurile de cancer de sân bilateral (cancer de sân metacron) al doilea cancer la distanţă după tratamentul oncologic sau al recidivelor pe sân operat conservator, care secundar tratamentelor chirurgicale sau oncologice fac ca aceste tumori să nu poată fi caracterizate cu certitudine ecografic. În aceste situaţii este nevoie de folosirea pentru ghidajul biopsiei de examenul imagistic, care permite vizualizarea tumorii, respectiv mamografia digitală cu sterotaxie.
Folosirea metodelor imagistice în biopsierea formaţiunilor mamare infraclinice conduce la posibilitatea aplicării de tratamente chirurgicale conservatoare şi reducerea numărului de intervenţii mutilante, la o bună stadializare preoperatorie, implicit la posibilitatea aplicării tehnicii ganglionului santinelă şi scăderea numărului de limfadenectomii axilare complete pentru stadializare, la scăderea duratei de spitalizare şi în special la îmbunătăţirea calităţii vieţii pacientelor şi reducerea numărului de complicaţii imediate şi la distanţă.
În ClinicaProvita se pot face de rutină pentru tumori mamare infraclinice biopsii mamare ghidate ecografic – fie puncţii biopsii, fie puncţii fine aspirative cât şi montare de fire harpon de ghidaj pentru a ajuta echipa chirurgicală în găsirea intraoperatorie a tumorii. De asemenea, se foloseşte mamografia digitală cu stereotaxie pentru puncţii biopsie din formaţiuni tumorale infraclinice sau din microcalcificări suspecte şi pentru montarea de harpoane în vederea biopsiei chirurgicale.
