Cea mai eficientă metodă de tratament chirurgical pentru boala cronică venoasă începând cu stadiul 3 este crosectomia şi strippingul safenian intern care presupune: excizia venei safene interne în totalitate, a colateralelor ei şi a tuturor dilataţilor venoase evidente tributare, pentru ca pacienta să nu mai aibă nici cel mai mic risc de recidivă.
Tratamentul chirurgical minim invaziv reprezentat de ablaţie cu radiofrecvenţă – bazat pe eliberarea unor pulsuri continue cu energie de radiofrecvenţă, care produc contracţia fibrelor de colagen, fibrozarea şi în final închiderea venei (termocoagulare).
Articol realizat prin participarea doamnei doctor Marina Dumitraş, doctor în medicină, medic primar chirurg independent, competenţe de ultrasonografie:
Indicaţia chirurgicală de a realiza crosectomia şi strippingul intern safenian o au pacienţii începând cu stadiul 3 de boală cronică venoasă, adică cei la care în cadrul ecografiei Doppler venoase identificăm reflux venos sau incompetenţă valvulară.
Cea mai eficientă metoda de tratament chirurgical pentru boala cronică venoasă începând cu stadiul 3 este crosectomia şi strippingul safenian intern care presupune: excizia venei safene interne în totalitate, a colateralelor ei şi a tuturor dilataţilor venoase evidente tributare, pentru ca pacienta să nu mai aibă nici celmai mic risc de recidivă.
Celelalte metode de tratament minim invazive de tipul ablaţie cu radio frecvenţă şi flebectomiile etajate nu secţionează integral vena safenă internă şi nici ramurile ei, de aceea riscul de recidivă este foarte mare.
Tratamentul chirurgical minim invaziv reprezentat de ablaţie cu radiofrecvenţă – bazat pe eliberarea unor pulsuri continue cu energie de radiofrecvenţă, care produc contracţia fibrelor de colagen, fibrozarea şi în final închiderea venei (termocoagulare). Avantaje: recuperare rapidă, minimă incizie de abord la nivelul coapsei. Dezavantajele: nu se tratează cauza (incompetenţa valvulară ostială), nu se rezecă crosa safenei şi nici colateralele ei (risc crescut de recidivă şi de repermeabilizare a venei safene interne).
Flebectomiile etajate presupun incizii minime la nivelul pachetelor varicoase, cu excizia lor, dar nu suprimă vena safenă internă şi nici ramurile ei (colaterale), astfel tratăm consecinţă şi nu cauza bolii cronice venoase.
Pacienţii care se află în stadiile 1 şi 2 de boală cronică venoasă nu au indicaţie chirurgicală decât relativă în cazul apariţiei complicaţiilor de tipul: tromboză şi ulcer varicos.
Deşi este o metodă clasică de tratament, noi, flebologii am modificat-o pentru a fi cât mai puţin invazivă: incizia de la coapsă este de cel mult 3 cm, sutura este intradermică şi lasă în urmă o cicatrice lineară fină; acesta este momemtul în care se identifică intraoperator şi ramurile venei safene intene care se rezecă sub ligaturi.
La intercepţia dilataţiilor tributare venei safene interne se folosesc mini-incizii, unde se agaţă aceste vene cu un instrument special, lăsând în urmă cicatrici punctiforme.
În cazul acestor incizii minime la nivelul tegumentului nu se folosesc fire, ci doar benzi care lipesc pielea.
Complicaţiile postoperatorii posibile sunt de tipul:
1.Tromboza profundă sau superficială: de aceea pacienta primeşte un anticoagulant injectabil pentru o perioadă cuprinsă între 10-14 zile postoperator-necesită internare şi tratament cu un anticoagulant injectabil aplicat periodic, pe injectomat.
2.Echimoze, hematoame pe traiectul (traseul) fostei vene safene care dispar după aplicarea unguentelor cu heparină în concentraţie mare.
3.Seroame, supuraţii de plăgi: să nu uităm că suntem aproape de regiunea perineală, de aceea riscul de apariţie a unei supuraţii este foarte mare: recomandăm pacientului să dezinfecteze plăgile postoperator cu betadine soluţie- necesită în caz de apariţie: evacuare serom, colecţie şi tratament antibiotic, pansament zilnic.
4.Deraparea unei ligaturi la nivelul crosei venei safene în cadrul unui efort fizic susţinut din partea pacientului: de accea se aplică trei ligaturi (noduri) ca şi măsură de siguranţă intraoperatorie- în caz de apariţie, reintervenţie de urgenţă pentru că înseamnă o sângerare activă venoasă.
Postoperator pacientul o să fie încurajat să se plimbe, să poarte ciorapi compresivi, o sa-i fie prescris un tratament anticoagulant injectabil timp de 10 zile, preparate orale cu efect tonic venos, antiinflamatorii orale, preparate topice de aplicat pe echimozele restante postoperator.
De partea estetică restanţa reprezentată de venectazii şi telangiectazii ne vom ocupa la 6 săptămâni postoperator, cu proceduri minim invazive reprezentate de scleroterapie şi laser vascular transdermic.
Scleroterapia indicată pentru venectaziile restante, iar laserul vascular transdermic pentru telangiectazii.
