Asocierea endometriozei cu infertilitatea şi durerea pelviabdominală este bine-cunoscută, astfel prevalenţa endometriozei este mai crescută la femeile care prezintă aceste simptome. În România, prevalenţa endometriozei este de 5-10% în populaţia de femei aflate la vârsta reproductivă (15-40 ani). Procentul de paciente cu endometrioză variază mult în literatura de specialitate. Se estimează că între 20-50% dintre pacientele care se prezintă la medic pentru că nu reuşesc să obţină o sarcină suferă de endometrioză.
Articol realizat prin participarea doamnei doctor Carp Velişcu Andreea As. Universitar, Medic primar obstetrică-ginecologie, cu competenţă în tratamentul infertilităţii şi reproducere umană asistată, Columna Medical Center:
1. Cum influenţează endometrioza fertilitatea?
Având în vedere absenţa unei cauze bine definite şi a unui tratament curativ, endometrioza are efecte negative nu doar asupra fertilităţii ci şi asupra vieţii sociale, sexuale, profesionale şi asupra relaţiei de cuplu. Există mai multe mecanisme şi teorii care doresc să explice modul în care endometrioza afectează fertilitatea. Endometrioza creează un mediu inflamator local care intoxică spermatozoizii, embrionii şi ovocitele şi are o influenţă negativă asupra trompelor uterine, ceea ce duce la afectarea transportului spermatozoizilor şi al embrionilor. Un alt mecanism este cel al menstruaţiei retrograde care duce de asemenea la apariţia unui mediu toxic local. De asemenea, alterarea imunităţii locale duce la infertilitate.
2. Care este, din punct de vedere statistic, frecvenţa de apariţie a endometriozei?
Este dificil de estimat frecvenţa apariţiei endometriozei deoarece femeile cu această patologie pot fi asimptomatice. Asocierea endometriozei cu infertilitatea şi durerea pelviabdominală este bine-cunoscută, astfel prevalenţa endometriozei este mai crescută la femeile care prezintă aceste simptome. În România, prevalenţa endometriozei este de 5-10% în populaţia de femei aflate la vârsta reproductivă (15-40 ani). Procentul de paciente cu endometrioză variază mult în literatura de specialitate. Se estimează că între 20-50% dintre pacientele care se prezintă la medic pentru că nu reuşesc să obţină o sarcină suferă de endometrioză. În America se estimează că endometrioza afectează una din 10 femei.
3. În ce măsură influenţează endometrioza fertilitatea (în ce durată de timp are un impact negativ asupra fertilităţii)?
Este greu de răspuns la această întrebare din mai multe motive. În primul rând, momentul prezentării la medic este de obicei după mai mulţi ani de infertilitate, iar absenţa prezentării la medic întârzie diagnosticul bolii, aşadar şi tratamentul corect. În al doilea rând, intensitatea simptomelor (durerea pelvină, durerea la contact sexual, durerea la defecaţie, infertilitatea etc) nu se corelează cu extensia leziunilor de endometrioză. Sunt femei fără dureri sau alte acuze care suferă de endometrioză şi la care singurul simptom este infertilitatea. Aceste femei au nevoie de investigaţii suplimentare pentru un diagnostic corect. S-a observat că prezenţa endometriozei, indiferent de gradul de extensie al leziunilor şi de durata apariţiei (sau mai corect spus, durata până la diagnosticul corect) este asociată cu infertilitatea. Aşadar, şansa de a obţine o sarcină la pacienta cu endometrioză scade proporţional cu scăderea rezervei ovariene, lucru care se întâmplă frecvent în cazul operaţiilor repetate şi odată cu înaintarea în vârstă. Altfel spus, la pacienta cu endometrioză, timpul şi operaţiile repetate sunt principalul inamic al fertilităţii.
4. Ce impact are endometrioza netratată/nedescoperită asupra fertilităţii?
Endometrioza netratată/nedescoperită are un impact negativ asupra fertilităţii.25-50% dintre femeile infertile sunt diagnosticate cu endometrioză, iar 30-50% dintre femeile cu endometrioză sunt infertile.
5. Există măsuri conservatoare pentru a ajuta fertilitatea pacientelor cu endometrioză?
Pentru femeile care au suferit deja intervenţii chirurgicale pentru endometrioză şi pentru femeile care doresc să obţină o sarcină, există variante terapeutice conservatoare, tratament medicamentos care să reducă simptomele invalidante, care să îmbunătăţească calitatea vieţii şi care să sporească fertilitatea şi să crească şansele de a obţine o sarcină. În cazul femeilor sub 35 ani, diagnosticate cu endometrioză care îşi doresc, dar care nu reuşesc să obţină o sarcină după un an de contact sexual neprotejat, în ciuda tratamentelor conservatoare, se recomandă tehnicile de reproducere umană asistată. Dacă vorbim de femei cu vârsta peste 35 ani, cu rezervă ovariană scăzută, cu intervenţii chirurgicale multiple, cu afectarea trompelor uterine, recomandarea este de fertilizare in vitro deoarece, cum spuneam anterior, timpul este inamicul principal.
