Hernia hiatală reprezintă ascensiunea stomacului din cavitatea abdominală în torace printr-un orificiu numit hiatus esofagian. Hernia hiatală este însoţită întotdeauna de refluxul gastro-esofagian, însă boala de reflux gastro-esofagian apare datorită unei disfuncţionalităţi a sfincterului gastro-esofagian.
Tratamentul chirurgical este reprezentat de metoda clasică, respectiv metoda laparoscopică. Metoda chirurgicală de tratament pe cale laparoscopică de elecţie este fundoplicatura Nissen 360 grade. Aceasta constă în realizarea unei valve mai rezistente între esofag şi stomac, procedură care reduce semnificativ pirozisul, având eficienţă 90%.
Articol realizat prin participarea doamnei doctor Marina Dumitraş, doctor în medicină, medic primar chirurg independent, competenţe de ultrasonografie:
Hernia hiatală reprezintă ascensiunea stomacului din cavitatea abdominală în torace printr-un orificiu numit hiatus esofagian.
Cele mai mult hernii hiatale sunt asimptomatice, însă creşterea cantităţii de suc gastric refluate în esofag determină apariţia bolii de reflux gastro-esofagian.
Exista trei tipuri de hernii hiatale:
- de alunecare (stomacul ascensionat in mediastin),
- prin rostogolirea stomacului prin hiatus,
- mixte.
Hernia hiatală este însoţită întotdeauna de refluxul gastro-esofagian, însă boala de reflux gastro-esofagian apare datorită unei disfuncţionalităţi a sfincterului gastro-esofagian.
Simptomele sunt reprezentate de arsuri în capul pieptului, tuse, regurgitaţii, vărsături, dificultăţi de înghiţire şi de respiraţie.
Cauzele apariţiei bolii de reflux gastro-esofagian:
- existenţa unui factor predispozant: sfincterul esofagian inferior slăbit, în asociere cu consumul de alimente grase, condimentate,
- îmbrăcămintea strâmtă,
- fumatul şi consumul de alcool,
- anumite exerciţii fizice determină refluxul gastro-esofagian.
Tratamentul medicamentos are mai multe etape:
1. Modificarea stimulului de viaţă: pierderea în greutate, a dietei alimentate, a obiceiului de a sta întins după mese.
2. Terapia medicamentoasă: în cazul în care simptomele persistă, se pot administra antiacide care neutralizează sucul gastric şi antisecretoriile care reduc cantitatea secretată de acid gastric
3. Metoda chirurgicală este rezervată cazurilor neresponsive la tratamentul medicamentos
Tratamentul chirurgical este reprezentat de metoda clasică, respectiv metoda laparoscopică.
Metoda chirurgicală de tratament pe cale laparoscopică de elecţie este fundoplicatura Nissen 360 grade. Aceasta constă în realizarea unei valve mai rezistente între esofag şi stomac (manşon circular din esofagul terminal în jurul segmentului superior al stomacului). Această procedură reduce semnificativ pirozisul, având eficienţă 90%.
Avantajele metodei laparoscopice: durată minimă de spitalizare, reluarea activităţii profesionale la circa o săptămâna de la operaţie, cicatrici estetice minime, mai mici de 1 cm, toleranţă digestivă bună din a doua zi postoperator, dureri postoperatorii minime, mobilizare activă precoce.
Obiectivele tratamentului chirurgical sunt reprezentate de reducerea herniei hiatale, recalibrarea hiatusului esofagian, realizarea unei valve antireflux.
Când metoda laparoscopica nu e realizabilă (obezitate, sindrom aderenţial postoperator, sângerare intraoperatorii), se decide conversia către metoda clasică.
Postoperator un procent mic de pacienţi prezintă tulburări de deglutiţie, dar temporare, în primele 3 luni postoperator.
