Psoriazisul este o problemă globală de sănătate publică, fiind a cincea cea mai importantă boală cronică netransmisibilă, împreună cu boli precum diabetul, cancerul, bolile cardiovasculare sau respiratorii. Peste 125 de milioane de persoane din întreaga lume suferă de psoriazis. În ceea ce-i priveşte pe români, estimările arătau în 2018 că peste 400.000 de persoane se confrunţă cu această afecţiune, care este mai mult decât o boală de piele, aşa cum este ea percepută în momentul de faţă. ,,Psoriazisul are foarte multe implicări în deteriorarea organelor pacientului”, a precizat dr. Alin Nicolescu, Secretarul General al Societăţii Române de Dermatologie, într-un interviu pentru 360medical.ro.
În România, în anul 2018 se estima că există aproximativ 2% din populaţie are psoriazis, dar există indicii că numărul este mult mai mare. Care este acum incidenţa şi prevalenţa psoriazisului în populaţia generală în România?
Psoriazisul reprezintă o provocare la nivelul întregii lumi şi aproximativ 125 de milioane de persoane suferă de acest tip de boală la nivel global. În România, prevalenţa psoriazisului la nivelul populaţiei adulte de peste 18 ani este estimată la 4,9%, mai bine de dublu faţă de datele de la nivelul anului 2018 şi peste media europeană, de 3%.
Având în vedere combinaţia nefericită dintre psoriazis şi COVID-19 ne putem aştepta la un val de cazuri de psoriazis sau la complicaţii ale acestuia?
Riscul de complicaţii în cazul infectării unui pacient cu psoriazis cu virusul SARS-CoV-2 este mai mare, pe de-o parte, din cauza inflamaţiei pe care virusul o provoacă în organism, acea „furtună de citokine” despre care s-a vorbit foarte mult la debutul pandemiei. În cazul pacienţilor cu psoriazis, afecţiune în care sunt implicate aceleaşi citokine, aceştia se pot confrunta atât cu o formă severă de COVID-19, cât şi cu o formă agravată de psoriazis. În al doilea rând, stresul la care sunt supuşi în această perioadă pacienţii cu psoriazis poate determina, de asemenea, agravarea bolii.
Există însă şi un aspect pozitiv şi anume, conform studiilor internaţionale, metotrexatul şi terapiile biologice – tratamente utilizate la pacienţi cu psoriazis moderat-sever – nu cresc semnificativ riscul de infecţii respiratorii, mai ales cele de tract superior, faţă de placebo. Ceea ce este foarte important de menţionat este faptul că trebuie să luăm o decizie de tratament individual pentru fiecare pacient. Decizia de tratament se ia astfel în funcţie de vârstă, severitatea bolii, comorbidităţi etc.
Cum au depăşit pacienţii cu psoriazis din România această perioadă a pandemiei de COVID-19?
La fel ca în alte afecţiuni, şi pacienţii cu psoriazis au avut anumite dificultăţi în ceea ce înseamnă monitorizarea, obţinerea reţetei sau continuarea tratamentului. Cu toate acestea, poate şi datorită faptului că dermatologia este specialitatea foarte bine organizată în ambulatoriu, pacienţii cu psoriazis au avut, poate, mai puţin de suferit decât alte categorii de pacienţi. Pentru cei care aveau medicii în unităţi spitaliceşti transformate în unităţi suport COVID-19 sau în care accesul era dificil, s-a făcut o reorientare către colegii din ambulatoriu.
Încă de la debutul pandemiei au fost depuse eforturi în rândul tuturor părţilor implicate pentru ca tratamentul pacienţilor să se poată desfăşura fără întreruperi. Practic, s-a folosit telemedicina, atunci când a fost posibil, s-a apelat la colegii din ambulatoriu pentru a face analizele necesare, pentru a trimite documentele către Casă, unde era necesar, şi pentru a scrie reţete. Totul a fost posibil atât în cadrul aceluiaşi judeţ, dar şi în situaţiile în care pacientul era în alt judeţ decât medicul curant, eventual un pacient din provincie care avea medicul la unul dintre spitalele din Bucureşti. Din fericire, pacientul a urmat acelaşi tratament, am avut mare noroc şi cu registrul de pacienţi, care ne-a permis să vedem foarte clar fişa reală a pacientului, tratamentul şi, practic, evoluţia lui. Iată, încă o dată se constată că acest registru este de mare ajutor.
Care este numărul cazurilor nou diagnosticate de psoriazis în ultimul an? Comparativ cu anii precedenţi se constată o creştere sau o scădere şi cum argumentaţi?
Numărul persoanelor nou diagnosticate cu psoriazis este în creştere, aspect ce poate fi atribuit atât creşterii nivelului de informare şi conştientizare asupra bolii şi implicaţiilor acesteia în rândul populaţiei, cât şi a adresabilităţii la nivelul profesioniştilor din domeniul sănătăţii şi promovării unei abordări multidisciplinare în diagnosticarea şi tratarea acestei afecţiuni.
Prin urmare, Registrul Naţional de Psoriazis a depăşit numărul de 10.000 de pacienţi înscrişi, acesta fiind unul dintre cele mai bune din Europa. Colegii mei au înţeles din ce în ce mai bine importanţa registrelor, atât pentru pacienţi cât şi pentru noi, medicii. Astfel, am evitat posibilitatea dublării pacienţilor (înregistrarea acestora la mai mulţi medici) precum şi a tratamentelor. De asemeni, aceste registre sunt benefice şi pentru medici, acolo revăzându-se şi tratamentele administrate pacienţilor.
Deşi se manifestă vizibil pe piele, psoriazisul nu este „doar o boală a pielii”. Concret care sunt implicaţiile psoriazisului asupra întregului organism?
Psoriazisul este o boală cronică, sistemică, cu comorbidităţi multiple şi implicaţii severe la nivel psihosocial, profesional şi economic. O problemă de sănătate publică, psoriazisul nu este doar o boală de piele, este o boală cu foarte multe implicări în deteriorarea organelor pacientului, şi dau ca exemplu afecţiuni cardiovasculare, afecţiuni inflamatorii intestinale, afecţiuni oftalmice, legate de diabet sau metabolice, de riscul de a face atac vascular cerebral.
În unele cazuri de psoriazis, afectarea articulară poate ajunge chiar la invaliditate, prin incapacitatea pacientului de a folosi mâinile şi picioarele – o altă situaţie ce afectează profund calitatea vieţii, în plan personal şi profesional deopotrivă. Efecte socio-economice ale acestei afecţiuni sunt serioase. 65% dintre pacienţii cu psoriazis au fost discriminaţi la locul de muncă, 21% au înregistrat venituri mai mici, 16% dintre bolnavii de psoriazis au absentat de la locul de muncă, 30% dintre bolnavii de artrită psoriazică au absentat de la locul de muncă, 23% din pacienţi afirmă că psoriazisul a afectat alegerea unei cariere profesionale.
Pe lângă componenta fizică (afectare cutanată, articulară), este importantă şi componenta psihologică a bolii (frustrare sau depresie), provocată de aspectul fizic. Date fiind toate aceste aspecte, în ultimii ani, abordarea tratamentului în psoriazis se face multidisciplinar, în echipă cu specialişti cardiologi, diabetologi, reumatologi şi, nu în ultimul rând, cu psihologi şi psihiatri.
Ce ar trebui să ştie pacienţii care suferă de psoriazis vizavi de această boală?
În primul rând, pacienţii de psoriazis trebuie să înţeleagă, la rândul lor, ceea ce medicii au înţeles deja, faptul că psoriazisul nu este din păcate doar o boală de piele, face parte dintr-un sindrom inflamator, el poate agrava foarte multe afecţiuni. Psoriazisul se poate asocia cu multe boli şi acesta este primul motiv pentru care trebuie tratat. Sigur, există acea calitate a vieţii care este mult diminuată la pacienţii cu psoriazis, mulţi nu îşi pot alege o carieră aşa cum le-ar plăcea din cauza afecţiunilor, dar, trebuie să înţeleagă faptul că psoriazisul este o afecţiune cronică, şi aşa cum îţi tratezi hipertensiunea toată viaţa sau diabetul, aşa trebuie tratat şi psoriazisul şi controlat dacă este nevoie toată viaţa.
Există pacienţi care întrerup tratamentul pe principiul că nu a mers bine, sau cei care nu înţeleg boala şi spun că s-au vindecat pe jumătate. Acest concept nu este încurajat, afectează şi agravează alte afecţiuni şi oricum psoriazisul poate recidiva. Trebuie să încercăm să educăm pacientul, să explicăm că tratamentul este pe termen lung şi boala trebuie controlată. Colegii noştri, medicii de familie trebuie să îi convingă şi de faptul că tratamentul trebuie administrat corect deoarece psoriazisul le influenţează şi alte boli, afectând calitatea vieţii. Încercăm să discutăm şi cu medici din alte specialităţi ca, atunci când aleg o terapie, să o aleagă pe aceea care nu interferă cu tratamentul psoriazisului.
Pacienţii cu psoriazis trebuie să îşi cunoască opţiunile, să înţeleagă severitatea afecţiunii lor şi să se informeze despre diferitele clase de tratamente disponibile. Totodată, prima condiţie pentru ca un pacient cu psoriazis să-şi păstreze o calitate bună a vieţii este aceea de a urma întocmai tratamentul prescris de medic. Deoarece persoanele cu psoriazis răspund diferit la tratament, este esenţial ca pacientul diagnosticat cu psoriazis să ţină în permanenţă legătura cu medicul său curant, să respecte în mod consecvent şi corect indicaţiile acestuia şi să nu adopte tratamente experimentale sau controversate. În România, pacienţii asiguraţi beneficiază de decontarea tratamentului.
Această inflamaţie poate determina şi alte afecţiuni, corelate. Câţi dintre pacienţii cu psoriazis fac şi artrită psoriazică, boală metabolică (hipertensiune, hiperglicemie, grăsime corporală în exces)?
Comorbidităţile întâlnite în psoriazis se asociază cu mortalitate şi morbiditate crescute. Un pacient netratat, cu psoriazis sever, are un risc de 3-4 ori mai mare de a face un AVC sau infarct miocardic. Controlând psoriazisul, scădem foarte mult riscul acesta, există multe citokine comune. De aceea este nevoie de această abordare holistică a pacientului, colaborarea cu alte specialităţi pentru diagnosticarea timpurie şi acordarea tratamentului adecvat, care să prevină astfel de complicaţii. Cu atât mai mult cu cât, potrivit studiilor, există o creştere a riscului de mortalitate cu 50% în cazul pacienţilor cu psoriazis sever, în timp ce 44% dintre decesele înregistrate la pacienţii cu psoriazis sunt asociate bolilor cardiovasculare, comparativ cu numai 36% dintre decesele înregistrate în populaţia generală.
Mai mult, în România, psoriazisul artropatic are o prevalenţă de 1,38%, adică mai bine de 21% din pacienţii cu psoriazis suferă şi de artrită psoriazică iar în absenţa unui tratament adecvat aceste afecţiuni corelate se pot agrava sau pot fi asociate şi altele.
Despre abordarea multidisciplinară a psoriazisului, despre vindecare şi curăţare completă sau aproape completă a pielii, veţi afla mai multe citind interviul de mâine cu dr. Alin Nicolescu, Secretarul General al Societăţii Române de Dermatologie, ce urmează a fi publicat pe 360medical.ro.
Acest material a fost realizat in cadrul campaniei Hai sa PSOcializam. Mai multe informatii despre campanie pe www.haisapsocializam.ro.
