Prof. dr. Ahmet Cem Yibozkurt a explicat, pentru 360medical.ro, că procedura HIPEC este folosită adeseori pentru pacientele cu cancer ovarian, pentru a întârzia recidiva. Presupune introducerea agentului chimioterapic în cavitatea peritoneală şi încălzirea sa până la temperatura de 42 grade Celsius. Pentru a fi eficientă, presupune eliminarea majorităţii tumorilor, iar cele rămase să nu depăşească 4 mm în dimensiune.
Specialistul subliniază că HIPEC poate fi adăugat la intervenţia chirurgicală ca terapie adiţională, iar efectele sale adverse nu sunt importante decât dacă sunt implicate şi rezecţii intestinale.
Interviul complet cu Profesor Dr. Ahmet Cem Yibozkurt, specialist Obstetrică-Ginecologie din cadrul Spitalului Florence Nightingale din Turcia:
HIPEC este un termen ce reprezintă Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy, este utilizat în special pentru câteva tipuri de cancer, în special ginecologice sau de colon, respectiv gastrointestinale.
După ce efectuezi intervenţia chirurgicală la pacient, de exemplu o folosim pentru pacientele cu cancer ovarian, se utilizează un anumit dispozitiv pentru a introduce agentul chimioterapic în cavitatea peritoneală, care este de obicei încălzit până la temperatura de 42 grade Celsius.
Apoi se închide pacientul, se introduc tuburi de drenaj, pentru a elimina lichidele chimiterapice. Există 2-3 drene care intră în cavitatea peritoneală şi 2-3 tuburi care scot lichidul. Mai întâi agentul chimioterapic este adăugat la lichide şi este pregătit într-o maşină unde este încălzit.
Te asiguri că sistemul funcţionează corespunzător şi că nu există scurgeri din drene, apoi acest lichid încălzit este introdus în cavitatea abdominală şi circulă prin toate organele din peritoneu, fiind ulterior extras. Această procedură durează de obicei o oră.
Tuburile de dren rămân, există mai multe tipuri de dispozitive, iar pacientul este spălat cu lichidele şi procedura se încheie. Atâta timp cât pacientul doarme, acest agent chimioterapic reprezintă o terapie adiţională faţă de intervenţia chirurgicală.
Care este rata de succes pentru această procedură comparativ cu cele standard?
HIPEC nu este o procedură standard, dar în pacienţii ginecologici şi oncologici majoritatea studiilor sunt realizate la recidivele pacientelor cu cancer ovarian.
Există rapoarte care demonstrează că poate prelungi intervalul de recidivă, cu 8-10 luni. Aşadar când operăm pacienţi cu cancer ovarian recidivat, dacă sunt eligibili pentru acest tip de tratament, îi informăm, le spunem că nu este standard, dar că poate fi folosit şi care sunt rezultatele sale. Unii optează pentru el, alţii nu.
Care criteriile de eligibilitate pe care le folosiţi pentru pacienţi?
Depinde de regimul chimioterapic pe care îl adaugi la lichid, desigur, şi ajunge până la 4 mm în interiorul ţesutului. Dacă ai, de exemplu, probleme la ficat sau la plămâni nu are niciun rost să apelezi la HIPEC.
Există situaţii în care este utilizat în scop de investigaţie în intervenţii chirurgicale primare, dar este vorba despre pacienţii cu recidivă.
Însă are aplicabilitate în orice stadiu de cancer; dacă este răspândit în peritoneu şi pot fi excizate toate tumorile, dar nu trebuie să laşi prea multe tumori în ţesuturi, mai mari de 4 mm. Poate fi adăugat la intervenţia chirurgicală de succes ca terapie adiţională. Dacă rămân prea multe tumori, nu are sens utilizarea sa.
Care sunt efectele sale adverse?
Există unele riscuri când analizăm literatura de specialitate, deoarece HIPEC este realizat de obicei după o intervenţie extinsă a pacientului.
Astfel, dacă se excizează peritoneul diafragmatic, acest lichid poate ajunge până la plămâni. Pacientul poate să dezvolte probleme respiratorii.
Pentru a le preveni introducem un dren aproape de plămân pentur ca lichidul să iasă şi pacientul să respire normal. Au fost raportate mortalităţi la pacienţi. De obicei efectele adverse sunt asociate de exemplu unei rezecţii intestinale, lichidul HIPEC poate tulbura anastomoza intestinală.
Cele mai multe decese sunt legate de tractul digestiv. Dacă intervenţia nu presupune rezecţii intestinale, celelalte efecte adverse nu sunt atât de importante.
Care ratele de recidivă la pacienţi după folosirea procedurii HIPEC?
Procedura nu a fost studiată intens, este practicată de aproximativ 8 ani. Dar rapoartele despre ea se întind pe durata mai multor ani. Au existat câteva cazuri investigate în anii 60-70, a existat un chirurg generalist în SUA care a apelat la această procedură în principal în cancere gastrointestinale.
Poate fi eficientă, dar avertizăm pacienţii că nu este o terapie standard. Cancerul ovarian este o afecţiune recidivantă pentru majoritatea pacienţilor, indiferent că apelează sau nu la HIPEC. Iar ei beneficiază şi de chimioterapie. Avantajul său principal este de a întârzia recidiva bolii.
