Putem interveni minim-invaziv în orice patologie oncologică ginecologică, singura limită a laparoscopiei rămânând încă neoplasmul ovarian în stadii avansate; chiar şi aici laparoscopia are un rol important, putând evita o laparotomie inutilă. Un mare avantaj al chirurgiei minim invazive la nivelul pelvisului este reprezentat de conceptul de "nerve sparing surgery", reducând mult astfel efectele adverse ale unei chirurgii complexe de exereză.
Articol realizat prin participarea domnului doctor Gabriel Mitroi, medic primar obstetrică-ginecologie în cadrul Reţelei Medicale Wellborn:
Importanţa laparoscopiei în chirurgia oncologică ginecologică a crescut de la an la an, realizându-se intervenţii din ce în ce mai complexe, odată cu dezvoltarea instrumentarului, a creşterii calităţii imaginilor obţinute intraoperator (full-HD, 4K, 3D) şi a perfecţionării echipelor chirurgicale.
În ce patologii oncologice ginecologice putem interveni laparoscopic?
Practic, putem interveni minim-invaziv în orice patologie oncologică ginecologică, singura limită a laparoscopiei rămânând încă neoplasmul (cancerul) ovarian în stadii avansate; chiar şi aici laparoscopia are un rol important, putând evita o laparotomie ("tăietură pe burtă") inutilă. Se pot preleva biopsii ţintite, se poate stadializa corect boala, se pot monta cateterele pentru chimioterapia intraperitoneală; de asemenea, laparoscopia second-look poate înlocui laparotomia.
Atât în tratamentul neoplasmului corpului uterin (cancerul de endometru), cât şi în cel al colului uterin, laparoscopia/chirurgia robotică şi-au dovedit superioritatea.
*Chiar dacă studiul LACC (închis la începutul anului 2018) a arătat superioritatea chirurgiei abdominale deschise faţă de chirurgia minim-invazivă în tratamentul cancerului colului uterin, se pare că acest studiu poate şi va fi combătut în acest an (2019).
Care sunt criteriile de diagnostic ce influenţează calea de abord?
Indicaţiile pentru chirurgia minim-invazivă sunt aceleaşi ca şi pentru chirurgia deschisă. Alegerea uneia sau a alteia din căile de abord, la noi în ţară, depinde în majoritatea cazurilor de experienţa echipelor operatorii şi de dotarea secţiilor chirurgicale.
Prin ce se diferenţiază abordul laparoscopic de intervenţiile "clasice"?
Este unanim acceptat în Societatea Oncologică Ginecologică (SGO) că laparoscopia (mai nou, chirurgia robotică) este superioară chirurgiei deschise (open surgery) în patologia tumorală malignă (cancerele ginecologice), nu numai prin avantajele binecunoscute ale laparoscopiei (recuperarea rapidă, avantajele estetice etc.), cât şi prin efectuarea unor gesturi chirurgicale de mare acurateţe – disecţia maselor tumorale, disecţia ganglionară, disecţia structurilor pelvine etc.
Un mare avantaj al chirurgiei minim invazive la nivelul pelvisului este reprezentat de conceptul (mai nou) de "nerve sparing surgery" (de conservarea structurilor nervoase adiacente tumorilor pelvine), reducând mult astfel efectele adverse ale unei chirurgii complexe de exereză. De fapt, chirurgia laparoscopică reprezintă o microchirurgie datorită magnificaţiei pe care o oferă noile telescoape şi monitoare (3D, full-HD, 4K). Acest lucru este important în disecţiile limfo-ganglionare pelvine sau în cele lombo-aortice.
Ce recomandări aveţi pentru paciente?
Din păcate, există o lipsă de informare, atât în rândul pacienţilor din ţara noastră, cât şi în rândul personalului medical în legătură cu tratamentul modern al patologiei oncologice ginecologice.
Ce putem spune, cu siguranţă, este că intervenţiile minim-invazive (laparoscopia, chirurgia robotică) şi-au dovedit eficienţa şi superioritatea în tratamentul afecţiunilor oncologice (nu numai în ginecologie, cât mai ales în urologie şi în chirurgia generală). Superioritatea MIS (minim-invasive-surgery) constă nu numai din recuperarea rapidă postoperatorie şi reinserţia socială aproape imediată, cât şi din acurateţea mult mai mare a actului chirurgical. De asemenea, fiind vorba de o "microchirurgie", cantitatea de sânge pierdută intraoperator este mult mai mică faţă de chirurgia clasică ("deschisa").
Cum spuneam şi mai sus, datorită unei vizibilităţi mult mai bune în MIS, se pot conserva structuri nervoase importante (ramuri ale plexurilor hipogastrice), acest lucru reducând mult rata complicaţiilor la distanţă: atonia vezicală, tulburări micţionale, tulburări digestive, tulburări de statică pelvină etc.
