Tabloul clinic pentru apendicita acută este reprezentat de dureri la nivelul regiunii epigastrice, greaţă, subfebră/ febră, frison, tulburări de tranzit intestinal de tipul diaree/constipaţie. Indiferent de formă şi de evoluţia unei apendicite, tratamentul este exclusiv chirurgical, realizat după o pregătire minimă preoperatorie reprezentată de antibioticoterapie şi reechilibrare hidro-electrolitică. Recuperarea pacientului este foarte rapidă şi durează circa 72 de ore până revine la un regim de viaţă normal.
Articol realizat prin participarea doamnei doctor Marina Dumitraş, medic chirurg primar, cu supraspecializare în flebologie şi scleroterapie.
Apendicita acută reprezintă inflamaţia apendicelui. Este cea mai frecventă urgenţă abdominală.
Există mai multe stadii de inflamaţie apendiculară: catarală, flegmonoasă, gangrenoasă.
Tabloul clinic este reprezentat de dureri la nivelul regiunii epigastrice (în capul pieptului), greaţă, subfebră/ febră, frison, tulburări de tranzit intestinal de tipul diaree/constipaţie.
Examenul clinic: permite evaluarea abdomenului pacientei şi cu ajutorul unor manevre infirmăm sau confirmăm acest diagnostic (manevra Blumberg, manevra psoasului).
Examenele paraclinice:
Hemoleucograma cu leucocitoză;
Radiografia abdominală simplă- tranzit intestinal încetinit sau absent pentru materii fecale şi gaze.
Ecografia abdomino-pelvină decelează un apendice îngroşat, inflamat, cu semne indirecte de inflamaţie-prezenţa lichidului liber în cavitatea peritoneală (peritonită generalizată) sau sub formă de colecţii bine delimitate (abces apendicular).
Evoluţia unei apendicite acute poate fi rapidă sau progresivă spre una dintre complicaţii: perforaţie apendiculară cu peritonită localizată (abces periapendicular) sau peritonită generalizată.
În funcţie de localizarea anatomică a apendicelui există mai multe forme de apendicită:
A. Pelvină- dureri la nivelul regiunii pelvine astfel că trebuie realizat un diagnostic diferenţial cu un chist ovarian eclatat (spart), inflamaţia trompei uterine (salpingita), abces de trompă uterină, sarcina extrauterină.
B. Retrocecală - dureri cu iradiere spre lombar (spate)-diagnostic diferenţial cu o colică renală dreaptă.
C. Mezoceliacă - dureri la nivelul regiunii periombilicale –diagnostic diferenţial cu o tumoră de intestine subţire, diverticul Meckel, adenita mezenterică, ileită terminală.
D. Subhepatică- dureri la nivelul regiunii subhepatice - diagnostic diferenţial cu colecistită acută, tumoră de colon drept.
E. Apendicită la stânga - (în caz de malrotaţie intestinală) - foarte rară această anomalie anatomică.
Indiferent de formă şi de evoluţia unei apendicite, tratamentul este exclusiv chirurgical, realizat după o pregătire minimă preoperatorie reprezentată de antibioticoterapie şi reechilibrare hidro-electrolitică.
Tratamentul chirurgical presupune efectuarea unor minime incizii de până la 1 cm, prin care se introduc camera şi instrumentele de lucru.
Se insuflă dioxid de carbon pentru a avea camera de lucru (se lucrează ca într-un balon) şi se explorează întreg abdomenul şi organele intraabdominale.
Se identifică apendicele, poziţia lui anatomică, aspectul şi eventualele colecţii localizate sau generalizate.
Se aspiră colecţiile dacă există şi se spală foarte bine, cavitatea abdominală apoi se secţionează apendicele cu ajutorul a două ligaturi. Se verifică hemostaza, se extrage apendicele într-un săculeţ special şi se trimite la examen histo-patologic.
Se exsuflă gazul restant şi se lasă un tub de dren doar dacă au existat colecţii în abdomen. Suturile realizate sunt fine, liniare, estetice.
Postoperator pacientul se alimentează la câteva ore, se mobilizează activ. Recuperarea pacientului este foarte rapidă şi durează circa 72 de ore până revine la un regim de viaţă normal.
Limitarea efortului fizic susţinut timp de 7 zile este recomandarea cea mai strictă din biletul de externare.
