Prolactinomul poate apărea sporadic sau poate fi asociat tumorilor localizate la nivelul paratiroidelor, pancreasului endocrin şi hipofizei în cadrul sindromului de neoplazie multiplă MEN 1. Incidenţa maximă a prolactinoamelor este între 20-40 ani, femeile fiind mai afectate.
Articol realizat prin participarea dr. Dudescu Mihaela- Medic Specialist Endocrinologie din cadrul Spitalului Phoenix Medicover:
Prolactinomul este o tumoră benignă a glandei hipofizare şi se caracterizează prin hipersecreţie de prolactină care determină galactoree şi disfuncţie gonadală.
Incidenţa maximă a prolactinoamelor este între 20-40 ani, femeile fiind mai afectate.
Prolactinomul poate apărea sporadic sau poate fi asociat tumorilor localizate la nivelul paratiroidelor, pancreasului endocrin şi hipofizei în cadrul sindromului de neoplazie multiplă MEN 1.
Tumorile <1 cm în diametru se numesc microadenoame şi cele >1 cm se numesc macroadenoame. În momentul diagnosticării majoritatea pacienţilor au microadenoame.
Prolactinoamele maligne sunt extrem de rare şi sunt caracterizate de rezistenţa la tratamentul cu agonişti dopaminergici şi diseminare sistemică. În general, creşterea prolactinoamelor este lentă, mai ales a microadenoamelor care nu prezintă modificări semnificative.
Factorii care determină hipersecreţia de prolactină sunt:
1) factori fiziologici - sarcina, alăptarea, stimularea mamară, exerciţiile fizice, stresul, somnul, hipoglicemia.
2) medicamente - anticoncepţionale, antidepresive triciclice, metoclopramid, neuroleptice, cimetidina.
3) afecţiuni hipofizare - prolactinom, acromegalie boala Cushing, hipofiza limfocitară.
4) alte situaţii patologice - hipotiroidism primar, afecţiuni hepatice/renale, leziuni ale peretelui tiracic, herpes zoster, arsuri, sindromul ovarelor polichistice.
Simptomele prolactinomului sunt:
- galactoreea - apare la majoritatea femeilor, este mai puţin comună la bărbaţi.
- disfuncţie gonadală - amenoree, oligomenoree cu anovulaţie şi infertilitate.
- scăderea libidoului, impotenţa la bărbaţi.
În cazul microprolactinoamelor pot apărea simptome determinate de efectul de masă al tumorii precum cefaleea, scăderea acuităţii vizuale, hipopituitarism, invazia sinusului carvernos cu apariţia paraliziilor nervilor cranieni.
Diagnosticul se pune pe evaluarea generală a pacientelor cu galactoree, disfuncţie gonadală inexplicabilă şi include în primul rând istoricul ciclurilor menstruale, fertilitatea, funcţia sexuală şi simptome de hipotiroidism şi hipopituitarism, istoricul medicaţiei.
Dozările hormonale presupun prolactina bazală în cursul dimineţii, gonadotrofinele, funcţia tiroidiană (măsurarea TSH-ului bazal, nivelurile de testosteron la bărbaţi, teste renale şi teste hepatice (pentru a exclude boli renale şi hepatice care duc la creşterea prolactinei, test de sarcină (pentru a exclude o eventuală sarcină).
În general valori ale prolactinei > 200-300 mg/ml sunt găsite în prolactinoame.
Evaluarea imagistică
Imagistica prin rezonanţă magnetică (IRM) a zonei hipotalamo hipofizare cu substanţă de contrast (godolinium) reprezintă examinarea de elecţie.
Tomografia computerizată cerebrală este indicată doar atunci când IRM nu este disponibila sau este contraindicată.
Examenul anatamo-patologic oferă diagnosticul de certitudine - imunohistochimie
În lipsa tratamentului pot apărea următoarele complicaţii:
- complicaţii cauzate de tumori - insuficienţă hipofizară, sindromul optochiasmatic
- complicaţii cauzate de excesul de prolatină, infertilitate, osteoporoză.
