Cataracta reprezintă o afecţiune oftalmologică ce determină scăderea progresivă a acuităţii vizuale datorită pierderii transparenţei cristalinului - lentila ochiului cu rol de focalizare a imaginii, aflată în spatele irisului. Chirurgia cataractei este una dintre cele mai populare şi mai frecvent efectuate proceduri din lume. Marea majoritate a pacienţilor au rezultate excelente, cu puţine complicaţii.
Statisticile arată că, până la vârsta de 80 de ani, peste jumătate dintre americani fac cataractă. Aproape 4 milioane de operaţii de cataractă sunt efectuate în Statele Unite în fiecare an. Expunerea la lumină şi raze UV, împreună cu îmbătrânirea, fac ca lentila ochiului să devină din ce în ce mai opacă (tulbure).
De asemenea, peste 90% dintre pacienţi au o vedere de 20/20 cu ochelari după operaţie, deşi cei cu alte afecţiuni oculare pot să nu se descurce la fel de bine, inclusiv cei cu glaucom, o boală progresivă asociată de obicei cu o presiune crescută în ochi; retinopatie diabetică, care în cele din urmă poate provoca scurgeri în ţesuturile retinei; şi degenerescenţă maculară, o boală care este de obicei legată de vârstă.
Rata de infecţie postoperatorie cauzată de endoftalmită este mai mică de 0,1%.
Mulţi pacienţi au concepţii greşite atât despre cataractă, cât şi despre operaţie spun specialiştii. De exemplu, unele persoane cred despre cataractă că este o excrescenţă pe suprafaţa ochiului. De fapt, această afecţiune reprezintă opacizarea cristalinului, spune dr. W. Allan Steigleman, care compară cataracta cu sticla mată a ferestrei unei băi, unde intră lumina dar detaliile nu se disting.
După operaţie, medicii specialişti în oftalmologie recomandă să nu se facă mişcări fizice care implică aplecare, ridicări şi încordare musculară, sau alte activităţi cu impact puternic, şi nu se aplică machiaj la ochi timp de una până la două săptămâni sau până când medicul spune că este în regulă, spune dr. Steigleman, profesor de oftalmologie la Universitatea din Florida.
Despre operaţie
Operaţia de cataractă îndepărtează cristalinul opacizat al ochiului şi îl înlocuieşte cu o lentilă nouă, transparentă, pentru a reda vederea. Majoritatea pacienţilor raportează că procedura este nedureroasă, şi reprezintă de obicei o intervenţie chirurgicală electivă care se efectuează în ambulatoriu. Pacientul este adesea treaz, sub anestezie locală, cu sedare similară cu cea utilizată pentru procedurile dentare.
„Ne place să spunem că pacienţii primesc echivalentul a trei margarita în perfuzia lor", glumeşte medicul.
Se aplică apoi picături pentru amorţire pe suprafaţa ochiului, împreună cu un anestezic în interiorul ochiului. Pacienţii cu claustrofobie sau cu tulburări de mişcare, cum ar fi boala Parkinson, pot să nu fie candidaţi potriviţi pentru operaţii în stare de veghe şi să necesite anestezie generală.
Înainte de operaţie, pacienţii primesc picături de dilatare pentru a lărgi pupila cât mai mult posibil. Chirurgul face o incizie minusculă, de obicei cu un bisturiu mic şi ascuţit, între partea transparentă şi cea albă a ochiului pentru a avea acces la capsula cristalinului, o membrană subţire asemănătoare ca grosime cu o pungă de plastic de la magazinul alimentar.
Această capsulă este suspendată de fibre mici numite zonule, care sunt dispuse ca arcurile care suspendă o trambulină de un cadru. Chirurgul creează apoi o mică deschidere în capsulă, denumită capsulotomie, pentru a avea acces la cataractă. pentru a desprinde, fragmenta şi îndepărta cristalinul opacifiat, cu ajutorul ultrasunetelor.
S-a constatat că, în ceea ce priveşte chirurgia cataractei asistată de laser aceasta are rezultate similare cu chirurgia tradiţională a cataractei.
Complicaţiile sunt rare
Complicaţiile grave, cum ar fi infecţia postoperatorie, sângerarea în ochi sau dezlipirea de retină postoperatorie sunt rare; acestea apar în aproximativ 1 din 1.000 de cazuri. Chiar şi în multe dintre aceste situaţii, gestionarea adecvată poate salva vederea utilă.
Complicaţiile capsulare merită o discuţie suplimentară. Conform unor studii, acestea apar în până la 2% din cazuri. Dacă în timpul operaţiei de cataractă apare o gaură sau o ruptură a capsulei posterioare, lichidul transparent din vitros - camera din spate a ochiului - poate fi deplasat în camera din faţă a ochiului.
În acest caz, lichidul trebuie îndepărtat în momentul operaţiei de cataractă. Acest lucru va reduce probabilitatea apariţiei unor complicaţii postoperatorii suplimentare, însă cei care au parte de această procedură, cunoscută sub numele de vitrectomie, prezintă un risc crescut de complicaţii suplimentare, inclusiv infecţii postoperatorii şi umflături postoperatorii.
După operaţie
Pacienţii merg de obicei acasă imediat după procedură. Majoritatea centrelor chirurgicale solicită ca pacientul să fie însoţit acasă, mai degrabă pentru anestezie decât pentru operaţie. Pacienţii încep să aplice picături postoperatorii în aceeaşi zi şi trebuie să poarte o protecţie pentru ochi la culcare timp de câteva săptămâni după operaţie.
De asemenea, pacienţii trebuie să păstreze ochiul curat şi să evite expunerea la praf, reziduuri şi apă. Aceştia ar trebui să încerce să nu se aplece şi să evite ridicarea de greutăţi sau încordarea în prima săptămână după operaţie. Ridicarea sau încordarea pot provoca o creştere a presiunii sângelui la nivelul feţei şi al ochiului. Cunoscută sub numele de hemoragie coroidală, aceasta poate duce la sângerare în peretele ochiului şi poate fi devastatoare pentru vedere.
Acţiunile care provoacă doar creşteri moderate ale ritmului cardiac, cum ar fi mersul pe jos, sunt permise. Examinările postoperatorii de rutină se efectuează de obicei a doua zi după operaţie, la aproximativ o săptămână după operaţie şi la aproximativ o lună după operaţie.
Alegerea lentilei
Lentila de plastic utilizată pentru a înlocui cataracta, sau lentila intraoculară, necesită o dimensionare atentă pentru rezultate optime şi o discuţie nuanţată între pacient şi chirurg.
Primele tehnologii de lentile intraoculare erau monofocale, iar majoritatea pacienţilor cu aceste lentile alegeau corecţia la distanţă şi foloseau ochelari de citit pentru sarcinile de aproape. Aceasta este şi în prezent abordarea preferată pentru aproximativ 90% dintre pacienţii operaţi de cataractă.
Progresele recente au dus la apariţia lentilelor intraoculare care oferă multifocalitate - posibilitatea de a vedea atât de aproape, cât şi de departe, fără ochelari.
Unele lentile multifocale fac chiar parte din categoria trifocală, care include vederea la distanţă, de aproape şi intermediară, aceasta din urmă devenind foarte importantă în ultimii ani pentru utilizarea calculatorului şi a telefonului.
Majoritatea pacienţilor cu aceste lentile multifocale cu tehnologie avansată sunt mulţumiţi de ele. Cu toate acestea, un procent mic de pacienţi cu lentile multifocale pot fi deranjaţi de tulburările de vedere - în special strălucirea nocturnă şi halourile din jurul surselor de lumină în întuneric - încât solicită îndepărtarea lentilei multifocale şi înlocuirea cu o lentilă intraoculară standard. Aceasta este o opţiune rezonabilă pentru astfel de situaţii şi oferă uşurare pentru majoritatea pacienţilor afectaţi.
Determinarea persoanei care este candidatul ideal pentru o lentilă intraoculară multifocală este un domeniu de cercetare activă. Majoritatea clinicienilor ar recomanda împotriva unei astfel de lentile pentru un pacient cu o personalitate orientată spre detalii. Astfel de pacienţi tind să se fixeze pe neajunsurile acestor lentile, în ciuda avantajelor lor potenţiale.
Ca în cazul multor tehnologii, generaţia actuală de lentile intraoculare cu tehnologie avansată este mult mai bună decât predecesoarele sale. Produsele viitoare vor oferi probabil o vedere mai bună şi mai puţine efecte secundare decât cele disponibile în prezent, dar aceste lentile mai noi nu sunt adesea rambursate de companiile de asigurări şi implică adesea costuri substanţiale din buzunar pentru pacienţi.
