O metodă pentru ameliorarea hematomului subdural cronic are potenţialul să înlocuiască intervenţia chirurgicală invazivă de modă veche pentru îndepărtarea acumulările de sânge din creier. Procedura nu necesită găurirea craniului şi ar putea să salveze şi să îmbunătăţească vieţile a multe mii de pacienţi din întreaga lume.
În 2018, un chirurg-cercetător din New York şi echipa sa au demonstrat, în cadrul unui studiu de validare a conceptului, că o procedură minim invazivă ar putea trata eficient una dintre cele mai frecvente afecţiuni din lume care necesită intervenţii neurochirurgicale.
Afecţiunea se numeşte hematom subdural cronic, o acumulare de sânge şi de produse de descompunere a sângelui la suprafaţa creierului, chiar sub duramater, învelişul protector al creierului. Masa este cauzată de vasele deteriorate care scurg sângele în mod cronic între creier şi duramater.
Factorii de risc pentru această anomalie, care poate atinge dimensiuni semnificative, includ vârsta înaintată; traumatisme craniene netratate; utilizarea pe termen lung a agenţilor de subţiere a sângelui, cum ar fi warfarina, sau o perioadă lungă de timp cu medicamente antiinflamatoare, cum ar fi ibuprofenul.
Micşorarea unui cheag masiv: În primul caz din lume, care a dus la un studiu mondial, medicii din New York au eliminat un cheag mare (săgeţi, scanarea din stânga) fără intervenţie chirurgicală. Pacient diagnosticat cu hematom subdural cronic, o masă care creşte în dimensiuni. A doua imagine de pe (scanarea din dreapta) arată dispariţia totală a masei după tratamentul cu un agent embolic care a blocat vasele cu scurgeri, care alimentau creşterea. Credit: Stony Brook Medicine
Acum, medicii de la Stony Brook Medicine, o divizie a Universităţii americane din Long Island, raportează că noua metodă de ameliorare a hematomului subdural cronic nu numai că este eficientă, dar este destinată să înlocuiască intervenţia chirurgicală invazivă de tip vechi pentru a elimina acumulările de sânge în creier.
Noua metodă de tratament se numeşte embolizare a arterei meningeale medii-MMAE - care se bazează pe un lichid injectabil pentru a astupa scurgerea.
Studiile efectuate în întreaga lume arată că este sigură, eficientă şi elimină riscurile unei intervenţii chirurgicale.
Cercetările de la Stony Brook au dus la un studiu global al procedurii, iar medicii au demonstrat acum că noua metodă nu numai că opreşte sângerarea, dar forţează hematomul să se retragă definitiv.
„Aceasta este o procedură care va schimba literalmente modul în care pacienţii sunt gestionaţi pentru cea mai frecventă boală craniană pe care o tratăm”, a declarat pentru MedicaXpress dr. David Fiorella, cercetător principal global al studiului clinic multicentric.
Într-un articol apărut recent în Journal of NeuroInterventional Surgery, dr. Fiorella şi colegul său, dr. Adam S. Arthur, de la Universitatea din Tennessee, au subliniat că MMAE „ar putea schimba fundamental paradigma de tratament pentru hematomul subdural cronic, stabilind MMAE ca terapie alternativă superioară”.
Standardul de îngrijire timp de decenii a fost chirurgia, care a fost concepută pentru a asigura drenajul prin forarea unei găuri în craniu sau prin efectuarea unei craniotomii, îndepărtarea chirurgicală a unei porţiuni din craniu pentru a elibera sângele acumulat. Deşi aceste proceduri pot atenua masa, un hematom subdural cronic poate recidiva în ciuda încercării extrem de invazive de a-l elimina.
Rata de recurenţă ajunge până la 20%, au arătat studiile.
Mai rău, intervenţia chirurgicală este adesea prost tolerată de o populaţie largă de pacienţi: persoanele cu afecţiuni cardiace şi pulmonare, precum şi persoanele în vârstă, în special cele care iau agenţi de subţiere a sângelui.
Ratele de mortalitate la un an după operaţie pot ajunge până la 30% pentru pacienţii cu risc ridicat, arată datele.
Dr. Fiorella, un pionier în procedurile neuro-intervenţionale, descrie hematomul subdural cronic ca fiind o afecţiune ascunsă, care se dezvoltă lent, adesea în decurs de săptămâni sau luni. Masa poate exercita presiune asupra creierului, cauzând o serie de simptome: dificultăţi de vorbire, uitare, afectarea funcţiilor motorii, chiar şi comă.
Medicul american crede că această afecţiune este „probabil o cauză subdiagnosticată a demenţei”, dar vestea bună este că demenţa care provine dintr-un hematom subdural cronic este de obicei reversibilă.
Un portret clasic al unui pacient cu hematom subdural cronic tinde să fie cel al unei persoane în vârstă. Pe măsură ce masa creşte în dimensiune, pacienţii încep să resimtă efectele devastatoare.
„Aceşti pacienţi se prezintă de obicei cu dureri de cap şi presiune şi pot să nu mai fie la fel de vorbăreţi ca înainte”, a explicat dr. Fiorella, referindu-se la diminuarea capacităţii de vorbire.
Noua abordare foloseşte un fluid specializat care este injectat în arterele meningeale medii printr-un micro-cateter.
Agentul embolic lichid blochează - embolizează - vasele de sânge anormale care sunt responsabile de scurgerea cronică de sânge pe suprafaţa creierului. Agentul embolic lichid se solidifică odată ce pătrunde în vasculatură. Medicii vizualizează fiecare etapă a procedurii prin intermediul tehnologiei imagistice.
Cercetările doctorului Fiorella au condus la studiul clinic internaţional numit STEM (Studiul Squid pentru embolizarea arterei meningeale medii pentru tratamentul hematomului subdural cronic). Agentul care blochează scurgerea este cunoscut sub numele de Squid (şi nu are nimic de-a face cu creaturile marine).
Potenţialul enorm al unei proceduri minim invazive, sigure şi eficiente, a captat atenţia neurochirurgilor din întreaga lume.
În cadrul unei cercetări care nu are legătură cu analiza de la Stony Brook, medicii spanioli de la spitalul clinic San Carlos din Madrid au scris în revista RadioGraphics că MMAE este o abordare promiţătoare.
Echipa din Madrid a colaborat cu colegi din Thailanda pentru a evalua eficacitatea procedurii minim invazive şi a concluzionat că MMAE este modul în care hematomul subdural cronic va fi tratat în cele din urmă la nivel mondial.
„Hematomul subdural cronic este o afecţiune medicală răspândită, cu consecinţe potenţial grave dacă nu este tratată”, au scris Perez-Garcia şi dr. Angela H. Schmolling în RadioGraphics.
„În timp ce îndepărtarea chirurgicală a fost în mod tradiţional abordarea standard pentru tratament, embolizarea arterei meningeale medii a apărut ca o alternativă minim invazivă promiţătoare pentru a reduce recurenţele”, au adăugat cei doi medici.
Studiul STEM al doctorului Fiorella, care a început în noiembrie 2020, a înrolat 310 pacienţi şi s-a încheiat în mai 2023.
Rezultatele studiului clinic au fost anunţate la Conferinţa internaţională privind AVC-urile (accidentele vasculare cerebrale) din februarie 2024.
„Cred că aceste rezultate au potenţialul de a schimba tratamentul hematomului subdural cronic”, a concluzionat dr. Fiorella.
Această nouă procedură minim invazivă ar putea, în cele din urmă, să salveze şi să îmbunătăţească vieţile a multe mii de pacienţi din întreaga lume.
