Un nou tratament revoluţionar numit Terapie termică ţintită (Tripel T) oferă o alternativă mai sigură şi mai rapidă la intervenţiile chirurgicale pentru pacienţii cu hipertensiune arterială cauzată de aldosteronism primar, o tulburare hormonală.
Medicii de la Universitatea londoneză Regina Maria,, spitalul Barts şi University College London (UCL) au condus la dezvoltarea unei terapii termice ţintite (Triple T) simple, minim invazive, care are potenţialul de a transforma managementul medical al unei cauze comune, dar frecvent ignorate, a hipertensiunii arteriale.
Studiul lor, publicat recent în revista The Lancet, ar putea, după teste suplimentare, să ajute milioane de oameni din întreaga lume cu hipertensiune arterială, care în prezent sunt nediagnosticaţi şi netrataţi.
În Regatul Unit, Triple T, cunoscut sub denumirea ştiinţifică de ablaţie prin radiofrecvenţă endoscopică ghidată cu ultrasunete, a fost testat riguros, în colaborare cu cercetători de la mai multe instituţii medicale şi academice.
O cauză ascunsă a hipertensiunii arteriale
Hipertensiunea arterială afectează unul din trei adulţi, şi la unul din douăzeci este cauzată de o afecţiune hormonală numită aldosteronism primar. Cu toate acestea, mai puţin de un procent dintre cei afectaţi sunt diagnosticaţi vreodată.
Afecţiunea apare atunci când mici noduli benigni din una sau ambele glande suprarenale produc aldosteron în exces, un hormon care creşte tensiunea arterială prin creşterea nivelului de sare din organism. Pacienţii cu aldosteronism primar adesea nu răspund bine la medicamentele standard pentru tensiunea arterială şi se confruntă cu riscuri mai mari de infarct miocardic (atac de cord), AVC (accidente vasculare cerebrale) şi insuficienţă renală.
O alternativă la intervenţia chirurgicală care schimbă regulile jocului
Până în prezent, singurul tratament eficient pentru aldosteronismul primar a fost îndepărtarea chirurgicală a întregii glande suprarenale, care necesită anestezie generală, o spitalizare de două-trei zile şi săptămâni de recuperare. Ca urmare, mulţi pacienţi nu sunt trataţi.
Triple T oferă o alternativă mai rapidă şi mai sigură la intervenţia chirurgicală, prin distrugerea selectivă a micului nodul suprarenal fără îndepărtarea glandei. Acest lucru este posibil datorită progreselor recente în scanările de diagnostic, utilizând coloranţi moleculari care identifică şi localizează cu exactitate chiar şi cei mai mici noduli suprarenali. Se observă că cei din glanda suprarenală stângă sunt imediat adiacenţi stomacului, de unde pot fi vizaţi direct.
Noul tratament valorifică energia undelor, adaptând două tehnici medicale bine stabilite: radiofrecvenţa, sau microundele, generează căldură într-un ac mic plasat în ţesutul disfuncţional, provocând o arsură controlată; ultrasunetele utilizează unde sonore reflectate pentru a crea o înregistrare video în timp real a procedurii.
În cazul Triple T, ca şi în cazul endoscopiei de rutină, o cameră internă minusculă - în acest caz folosind ultrasunete şi lumină - este introdusă pe gură în stomac. Endoscopistul vizualizează glanda suprarenală şi ghidează un ac fin din stomac exact în nodul. Scurte rafale de căldură distrug nodulul, dar lasă nevătămate ţesuturile sănătoase din jur. Această abordare minim invazivă durează doar 20 de minute şi elimină nevoia de incizii interne sau externe.
Studiul de succes este promiţător
Studiul numit FABULAS, numele fiind un acronim pentru Feasibility study of radiofrequency endoscopic ABlation, with ULtrasound guidance, as a non-surgical, Adrenal Sparing treatment for aldosterone-producing adenomas.
Studiul numit FABULAS (un acronim pentru Studiu de fezabilitate al Ablaţiei endoscopice cu radiofrecvenţă, cu ghidare Ultrasound, ca tratament non-chirurgical, cu economie de suprarenală pentru adenoamele producătoare de aldosteron) a testat Triple T la 28 de pacienţi cu aldosteronism primar, a căror scanare moleculară identificase un nodul producător de hormoni în glanda suprarenală stângă. Noua procedură s-a dovedit a fi sigură şi eficientă, majoritatea pacienţilor având niveluri hormonale normale şase luni mai târziu. Mulţi participanţi au putut renunţa la toate medicamentele pentru tensiunea arterială, fără ca afecţiunea să reapară.
„Se împlinesc 70 de ani de la descoperirea la Londra a hormonului aldosteron şi, un an mai târziu, a primului pacient din Statele Unite cu hipertensiune severă cauzată de o tumoră producătoare de aldosteron. Medicul acestui pacient, Jerome Conn, a estimat, că poate cu o exagerare minoră, că 10-20% din toate hipertensiunile ar putea fi într-o zi atribuite unor noduli curabili la nivelul uneia sau ambelor glande. Suntem acum în măsură să realizăm această perspectivă, oferind descoperiri din secolul XXI în materie de diagnostic şi tratament”, a declarat profesorul Morris Brown, coautor principal al studiului FABULAS şi profesor specialist în hipertensiune endocrină la Universitatea Regina Maria din Londra.
Ce urmează?
Succesul FABULAS a condus la un studiu randomizat mai amplu numit „WAVE”, care compară Triple T cu chirurgia suprarenală tradiţională.
Rezultatele sunt aşteptate în 2027.
„Cu o formare adecvată, această tehnică mai puţin invazivă ar putea fi oferită pe scară largă în unităţile de endoscopie la nivel internaţional”, a adăugatpProfesorul Stephen Pereira, cercetător şef al studiului FABULAS şi profesor de hepatologie şi gastroenterologie la Institutul UCL pentru sănătate hepatică şi digestivă.
Ddescoperirea a fost posibilă datorită dezvoltării unor noi molecule trasoare PET, care permit un diagnostic neinvaziv, indicând localizarea cu precizie a nodulilor suprarenali.
Abordarea va permite diagnosticarea şi tratarea mai multor persoane cu aldosteronism primar, scăzându-le riscul de a dezvolta boli cardiovasculare şi alte complicaţii şi reducând numărul de persoane dependente de medicamente pe termen lung pentru tensiunea arterială, spun specialiştii.
Un mare pas înainte pentru tratamentul hipertensiunii
Pentru milioanele de persoane care suferă de aldosteronism primar nediagnosticat, această cercetare oferă noi speranţe. Terapia termică ţintită, administrată pe cale orală, ar putea înlocui intervenţiile chirurgicale majore, permiţând o recuperare mai rapidă şi rezultate mai bune.
Cu studii suplimentare în curs de desfăşurare, acest tratament inovator ar putea deveni în curând o procedură standard la nivel mondial, transformând îngrijirea pacienţilor cu această formă curabilă de hipertensiune arterială.
În prezent, un studiu randomizat mai mare, numit „WAVE”, va compara TTT cu chirurgia tradiţională la 120 de pacienţi. Rezultatele sunt aşteptate în 2027.
