Alegerea metodei optime de tratament pentru reducerea mortalității la pacienții cu insuficiență renală

iunie 20 14:09 2023

Articol scris de:

Beatrice Popa

Timp citire articol: 3 minut(e)

Boala cronică de rinichi este una dintre principalele probleme de sănătate la nivel mondial, care afectează aproximativ 830 de milioane de persoane la nivel global. Atunci când rinichii nu-și mai pot face treaba, dializa este utilizată pentru a curăța sângele prin eliminarea produselor reziduale, o funcție îndeplinită în mod normal chiar de rinichi. Aproximativ patru milioane de persoane fac dializă în întreaga lume.

S-a constatat că mortalitatea la pacienții cu insuficiență renală este cu 23% mai mică în rândul celor tratați cu hemodiafiltrare cu doze mari, comparativ cu cei tratați cu hemodializă cu flux ridicat, potrivit unei noi cercetări a consorțiului CONVINCE condus de Centrul medical al universității din Utrecht (UMC), Olanda.

Studiul, publicat vineri, în New England Journal of Medicine, este primul studiu internațional, randomizat, care compară cele două tratamente.

Constatările indică faptul că o utilizare mai largă a hemodiafiltrării cu doză mare ar avea beneficii clare pentru pacienți.

Hemodializa este cea mai frecventă formă de dializă utilizată în tratamentul insuficienței renale.

Deși procesul de hemodializă s-a îmbunătățit de-a lungul anilor, nu este bun la eliminarea moleculelor mai mari din sânge.

Hemodiafiltrarea este o tehnologie mai nouă care poate elimina moleculele mai mari, dar nu este potrivită pentru toți pacienții din cauza faptului că necesită un debit de sânge mai mare pentru a fi eficientă.

Studiile anterioare nu au reușit să demonstreze în mod concludent că o metodă este mai eficientă decât cealaltă.

CONVINCE este primul studiu multinațional, randomizat, care compară hemodializa cu flux ridicat și hemodiafiltrarea cu doze mari, cu scopul de a clarifica care metodă este superioară.

În 61 de centre din opt țări europene, un total de 1.360 de pacienți au fost randomizați, 683 fiind tratați cu hemodiafiltrare cu doză mare și 677 cu hemodializă cu flux ridicat de trei ori pe săptămână.

Pe parcursul unei perioade medii de urmărire de 30 de luni, mortalitatea din toate cauzele a fost de 21,9% în rândul celor tratați cu hemodializă cu flux ridicat, comparativ cu 17,3% pentru cei tratați cu hemodiafiltrare cu volum ridicat.

Această diferență de 4,6% reprezintă o reducere de 23% a riscului de deces.

„Rezultatele arată beneficii clare de supraviețuire pentru utilizarea hemodiafiltrării în locul hemodializei pentru tratarea insuficienței renale, și o reducere de 23% a mortalității din toate cauzele. Speranța mea este că hemodiafiltrarea poate deveni noul standard”, a declarat cercetătorul principal, profesorul Peter Blankestijn (UMC Utrecht).

În prezent, sunt efectuate analize aprofundate ale datelor extinse privind rezultatele raportate de pacienți care au fost colectate în cadrul studiului CONVINCE, iar rezultatele sunt așteptate în cursul acestui an.

În timp ce hemodializa este tratamentul standard în majoritatea țărilor, hemodiafiltrarea este mai puțin utilizată în unele locuri și nu este utilizată deloc în țări precum Statele Unite.

Majoritatea aparatelor moderne de dializă pot efectua ambele metode, ceea ce ar face ca trecerea la hemodiafiltrare să fie relativ ușoară.

 „În timpul carierei mele, am urmărit cum au apărut noi tratamente pentru multe boli, de la diabet la cancer, dar nu am văzut aceleași progrese în tratamentul bolii cronice de rinichi. Acest studiu dovedește că direcționarea diferitelor molecule prin hemodiafiltrare are beneficii clare pentru pacienți”, a declarat profesorul Andrew Davenport (UCL Medicine și Royal Free Hospital), unul dintre autorii principali ai studiului.

„Aș spune că acesta este primul pas major înainte după mulți ani și reprezintă o veste bună pentru pacienții cu boli renale și familiile acestora”, a adăugat el.

Studiul CONVINCE a fost condus de cercetători de la UMC Utrecht împreună cu colaboratori de la University College London (UCL), Charité Universitätsmedizin Berlin, Universitatea din Bari, The George Institute for Global Health și Imperial College London, alături de furnizorii de dializă Fresenius Medical Care, Diaverum și B. Braun Avitum.